暑温知识导图

温病学之暑温知识导图，知识内容有暑温的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断、暑温本病、暑温夹湿、治则治法、后期证治等。

暑温

• 暑温本病
  • 暑入阳明
    • 辩证要点：壮热汗多，口渴，脉洪数
    • 病机：暑温初起，暑热之邪侵入阳明气分之证
    • 治法：清泄暑热。津气受伤者兼以益气生津
    • 方药：白虎汤，白虎加人参汤
  • 暑伤津气
    • 辩证要点：身热汗多，体倦少气，脉虚无力
    • 病机：暑热亢盛，津气耗伤之证
    • 治法：清热涤暑，益气生津
    • 方药：王氏清暑益气汤（西洋参，石斛，麦冬，黄连，竹叶， 荷梗，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣）
  • 津气欲脱
    • 辩证要点：身热骤退，汗出不止，脉散大
    • 病机：津气耗伤过甚所致的津气欲脱之证
    • 治法：益气敛津，扶正固脱
    • 方药：生脉散
  • 热结肠腑
    • 辩证要点：日晡潮热，腹满硬痛，便秘，苔黄燥起刺，脉沉实有力
    • 病机：暑热伤津，热结阳明腑实之证
    • 治法：通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒
    • 方药：调胃承气汤或解毒承气汤（大承气汤加黄连解毒汤）
  • 暑入心营
    • 辩证要点：灼热烦躁，时有谵语，舌红绛
    • 病机：暑热病邪内陷心营之证
    • 治法：清营泄热，清心开窍
    • 方药：清营汤送服安宫牛黄丸，紫雪丹
  • 气营两燔
    • 辩证要点：壮热烦渴，苔黄燥为气分热炽之象； 燥扰昏谵，舌绛是热在营分之征，两者同时并见
    • 病机：气分邪热未解，营分邪热又盛的气营两燔之证
    • 治法：清气凉营，解毒救阴
    • 方药：玉女煎去牛膝，熟地加细生地，玄参方
  • 暑热动风
    • 辩证要点：身体灼热，四肢抽搐，脉弦数
    • 病机：暑热亢盛，引动肝风之证，以痉厥为特征
    • 治法：清泄暑热，息风定痉
    • 方药：羚角钩藤汤
  • 暑入血分
    • 辩证要点：斑疹，出血，舌绛
    • 病机：暑热火毒燔灼血分，内陷心包，动风生痰之重险证候
    • 治法：凉血解毒，清心开窍
    • 方药：神犀丹合安宫牛黄丸加减
  • 暑伤肺络
    • 辩证要点：灼热烦渴，咳嗽，骤然咯血
    • 病机：暑热犯肺，损伤阳络所致之证
    • 治法：凉血解毒，清暑宁络
    • 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减
• 暑温夹湿
  • 暑湿在卫
    • 辩证要点：发热恶寒，汗出不畅，头身困重，胸闷脘痞，苔腻
    • 病机：暑湿之邪郁遏肌表之证
    • 治法：透邪达表，涤暑化湿
    • 方药：卫分宣湿饮（香薷，青蒿，滑石，茯苓，通草， 杏仁，淡竹叶，冬瓜皮，荷叶）
  • 暑湿内蕴，寒邪束表
    • 辩证要点：发热恶寒，无汗，胸闷脘痞，苔薄腻
    • 病机：暑湿内蕴又兼寒邪外束之证
    • 治法：疏表散寒，涤暑化湿
    • 方药：新加香薷饮（香薷，金银花，扁豆花，厚朴，连翘）
  • 暑热夹湿，郁阻肺卫
    • 辩证要点：头晕咳嗽，寒热汗出，苔薄微腻
    • 病机：暑湿之邪袭于上焦肺卫之证
    • 治法：涤暑清热，化湿宣肺
    • 方药：雷氏清凉涤暑法（滑石，生甘草，青蒿，白扁豆， 连翘，白茯苓，通草，西瓜翠衣）
  • 暑湿困阻中焦
    • 辩证要点：阳明“四大”症，脘痞，苔腻
    • 病机：暑热盛于阳明，兼有湿困太阴之证（热重于湿）
    • 治法：清热化湿
    • 方药：白虎汤加苍术汤加减
  • 暑湿弥漫三焦
    • 辩证要点：身热，耳聋眩晕，咳痰带血，胸闷脘痞，恶心呕吐，大便溏臭， 小便短赤，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数
    • 病机：暑湿弥漫三焦，邪在气分，暑湿均盛之证
    • 治法：清热利湿，宣通三焦
    • 方药：三石汤（飞滑石，生石膏，寒水石，杏仁，竹茹，银花，金汁，白通草）
  • 暑湿秽浊，阻中蒙窍
    • 辩证要点：头痛而胀，胸脘痞闷，烦躁呕恶
    • 病机：感受暑湿秽浊病邪所致的暑秽之证
    • 治法：芳香辟秽，化湿涤浊
    • 方药：藿香正气散，通关散，玉枢丹
• 后期证治
  • 暑伤心肾
    • 辩证要点：心烦消渴，舌红，脉细数
    • 病机：暑热久羁，耗伤肾阴，致水火不济之证
    • 治法：清心泻火，滋肾养阴
    • 方药：连梅汤加减（黄连，乌梅，麦冬，生地，阿胶）
  • 暑湿伤气
    • 辩证要点：身热自汗，神疲肢倦，便溏，苔腻，脉大无力
    • 病机：暑温夹湿证后期，暑湿渐去，元气已耗之证
    • 治法：清暑化湿，培元和中
    • 方药：东垣清暑益气汤
  • 余邪未净
    • 暑湿未净，蒙扰清阳
      • 辩证要点：低热口渴不甚，头微胀，苔薄腻
      • 病机：暑湿留扰，余邪未清之证
      • 治法：清化暑湿余邪
      • 方药：清络饮
    • 暑热未净，痰瘀滞络
      • 辩证要点：低热，肢颤拘挛，失语失明耳聋， 神志呆滞或痴呆
      • 病机：病势迁延，余热夹痰，夹瘀留滞络脉， 导致气钝血滞，机窍闭阻之证
      • 治法：清透余热，化痰祛瘀搜络
      • 方药：三甲汤
• 治则治法
  • 治则
    • 清暑泄热
  • 治法
    • “暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛” 暑热夹湿，清暑兼以祛湿 寒邪遏伏暑湿，清暑化湿兼以解表散寒
• 辩证要点
  • 病位
    • 多径入气分
  • 病势
    • 伤人急速，发病急骤，传变迅速 暑湿发病相对缓慢
  • 临床特点
    • 暑热病邪初起以阳明气分热盛证候为特征 继则化火内传营分或内陷心包或直中心包 暑湿病邪多见暑温夹湿之证，也可化燥化火向营血分传变 后期多为气阴亏虚，正虚邪恋的暑伤心肾等证或暑湿余邪蒙扰清阳
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 夏暑当令之时，夏至到立秋
    • 临床表现
      • 起病多急骤，发病即见暑入阳明气分， 里热炽盛的典型表现。 病程中传变迅速，变化较多，既可有动风，生痰等表现， 又易出现津气欲脱，闭窍等严重症候
  • 鉴别诊断
    • 暑温兼湿与湿温
    • 暑温与疫毒痢
• 病因病机
  • 病因发病
    • 外因
      • 感受暑热病邪
    • 内因
      • 机体正气不足，不能抵御病邪
  • 病机特点
    • “夏暑发自阳明” “暑气通于心”
• 定义
  • 感受暑热病邪引起，初起以阳明暑热亢盛证候为主要临床特征的一种新感温病。