春温知识大纲

温病学之春温知识大纲，知识点有春温的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证要点、治则治法、热盛动风、热入心包、热灼真阴等。

春温

• 里热初发
  • 热郁胆腑
    • 辩证要点：身热口苦，烦渴干呕，脉弦数
    • 病机：春温初起，温热病邪郁发少阳胆腑气分之证
    • 治法：苦寒清热，宣郁透邪
    • 方药：黄芩汤加豆豉，玄参方（黄芩，淡豆豉，玄参，白芍，炙甘草）
  • 卫气同病
    • 辩证要点：恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉数有力
    • 病机：新感时令之邪引动内伏之郁热所致的卫气同病之证
    • 治法：解表清里
    • 方药：增损双解散（荆芥，防风，炙僵蚕，蝉蜕，姜黄，薄荷叶，黄连，炒山栀，黄芩，连翘，桔梗，生石膏，生大黄，芒硝，滑石，当归，白芍，生甘草）
  • 卫营同病
    • 辩证要点：发热恶寒，斑疹隐隐，舌绛
    • 病机：卫营同病，表有邪阻，营有热灼之证
    • 治法：泄卫透营
    • 方药：银翘散加生地，丹皮，赤芍，麦冬（金银花，连翘，荆芥，牛蒡子，薄荷，甘草）
  • 热灼营分
    • 辩证要点：身热夜甚，心烦谵语，斑疹隐隐，舌质红绛而干
    • 病机：热郁营分，营阴受损，心烦被扰之证
    • 治法：清营泄热
    • 方药：清营汤（水牛角，生地，玄参，竹叶心，麦冬，丹参，黄连，金银花，连翘）
• 邪盛气分
  • 热灼胸膈
    • 辩证要点：身热，胸膈灼热如焚，心烦，唇焦咽燥，舌红苔黄
    • 病机：郁热充斥，化火灼津，燔灼胸膈之证
    • 治法：清泄膈热
    • 方药：凉膈散（大黄，芒硝，甘草，栀子，薄荷，连翘，竹叶，黄芩）
  • 阳明热炽
    • 辩证要点：壮热，大汗大渴，脉洪大
    • 病机：热邪未从外解，传入阳明，形成里热亢盛之证
    • 治法：清热保津
    • 方药：白虎汤（石膏，知母，炙甘草，粳米）
  • 热结肠腑
    • 辩证要点：身热便秘，腹部硬满疼痛为主症，伴有口唇干裂，舌苔焦燥，倦怠少气，小便涓赤疼痛等症，分别是兼有阴伤，元气亏虚，小肠热盛之征
    • 病机：阳明热盛，燥屎内结之证
    • 治法：通腑泄热
    • 方药：阳明腑实，热结津亏者，增液承气汤（生地，玄参，麦冬，大黄，芒硝） 阳明腑实，气液倶亏者，新加黄龙汤 热结肠腑，小肠热盛者，导赤承气汤（生地，赤芍，黄连，黄柏，大黄，芒硝）
• 热炽营血
  • 气营（血）两燔
    • 辩证要点：壮热烦渴，斑疹隐隐或肌肤发斑，舌绛苔黄燥 气营两燔：壮热口渴，苔黄而兼心烦，谵语，斑疹隐隐，舌绛 气血两燔：壮热口渴，苔黄而兼斑疹透发，或吐衄下血，舌质深绛
    • 病机：气分邪热未解，营血分热毒又盛，热邪燔炽于气营（血），气营（血）同病之证
    • 治法：气营（血）两清
    • 方药：气营两燔，热毒不甚者，玉女煎去牛膝熟地加细生地，玄参方 热毒炽盛气血而斑疹显露者，化斑汤 热毒亢盛至极，充斥气营血者，清瘟败毒饮
  • 热盛动血
    • 辩证要点：身体灼热，斑疹密布，或吐衄便血等多部位出血，舌质深绛
    • 病机：热毒炽盛于血分，迫血妄行之证
    • 治法：凉血散血，清热解毒
    • 方药：犀角地黄汤（水牛角，生地黄，生白芍，丹皮）
  • 热与血结
    • 辩证要点：身热，少腹坚满疼痛，神志如狂，舌紫绛色黯或有瘀斑
    • 病机：热毒内陷血分，热与血结，蓄于下焦之证
    • 治法：泻热通结，活血逐瘀
    • 方药：桃核承气汤（大黄，芒硝，桃仁，丹皮，赤芍，当归）
• 热入心包
  • 风温相类
• 内闭外脱
  • 风温相类
• 热盛动风
  • 辩证要点：高热烦渴，躁扰，手足抽搐
  • 病机：热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风所致，属实热动风之证
  • 治法：清热凉肝息风
  • 方药：羚角钩藤汤（羚角片，川贝母，霜桑叶，鲜生地，钩藤，滁菊花，白芍，鲜竹茹，甘草，茯神）
• 热灼真阴
  • 真阴耗损
    • 辩证要点：低热不退，咽燥，手足心热甚于手足背，舌质干绛，甚则紫黯痿软
    • 病机：春温病后期真阴耗损之证。
    • 治法：滋养肾阴
    • 方药：加减复脉汤（炙甘草，生地，白芍，麦冬，阿胶，麻仁）
  • 虚风内动
    • 辩证要点：手指蠕动，甚则瘛疭，舌质干绛，脉虚
    • 病机：肝肾真阴耗损，水不涵木，以致虚风内动之证
    • 治法：滋阴养血，潜阳息风
    • 方药：三甲复脉汤或大定风珠
  • 阴虚火炽
    • 辩证要点：身热，心不寐，舌红，脉细数
    • 病机：春温后期，邪热久羁而灼伤肾阴，心火亢盛之证
    • 治法：育阴清热
    • 方药：黄连阿胶汤（黄连，黄芩，白芍，阿胶，鸡子黄）
• 邪留阴分
  • 辩证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔
  • 病机：春温后期，为阴液亏损，余邪留伏阴分之证
  • 治法：滋阴清热，搜邪透络
  • 方药：青蒿鳖甲汤（青蒿，鳖甲，细生地，知母，丹皮）
• 治则治法
  • 治则
    • 清泄里热为基本治则，同时注意透邪外出，顾护阴液
  • 治法
    • 新感引动表证尚在，先解表，后清里或表里双解 邪热郁发气分者，苦寒清泄里热 热在营分，清营泄热，透热外达 热盛动血，迫血妄行，见斑疹或出血，凉血散血，清热解毒 热盛动风而抽搐者，凉肝息风 热闭心包，神昏谵语者，清心开窍 邪陷正衰，亡阳虚脱，扶正固脱 后期热伤肝肾之阴者，滋养肝肾阴液 余邪深伏阴分者，滋阴透邪
• 辨证要点
  • 病位
    • 发于气分和营分的不同，辨证在营在气为关键
  • 病势
    • 初起发于气分者多从少阳而发，病情轻，邪气可外透而解病情进一步发展可向营分血分深入 初起发于营分者，病情较重，及时治疗正气恢复可逐邪外达，转出气分而解， 若治不及时，亦可深入血分
  • 临床特点
    • 伏邪自发
    • 新感引发
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 春季或冬春之交，春夏之际
    • 临床表现
      • 发病急，病情重，变化快 初起里热炽盛证候，少数亦可见卫表见证 病变过程中易出现斑疹，痉厥，神昏等危重证候 后期易出现肾阴亏耗，虚风内动等表现
  • 鉴别诊断
    • 春温与风温
    • 春温与暑温
• 病因病机
  • 病因发病
    • 外因
      • 温热病邪
    • 内因
      • 阴精先亏，正气不足
  • 病机特点
    • 伏邪自发
      • 初起即见里热炽盛之证，无明显卫表证。
    • 新感引发
      • 兼有头痛恶寒等卫表证，外感时令之邪，引动内伏之邪而发病。
• 定义
  • 是感受温热病邪引起的，初起以里热伤津或营热阴伤证候为主要临床特征， 多发生在春季的一种急性外感热病。