导图社区 食管癌
食管癌的诊断、鉴别诊断、治疗，分期等相关知识
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食管癌
概述
流行病学
高发：林县
我国：发病率：伍，死亡率：肆
病因
饮食及不良饮食
Vit缺、速食、粗硬、烫、NO2-、霉、烟、酒
微量元素缺
钼、硒、Mg、Zn
慢性食管疾病
贲门失、良狭、白斑、Barrett腺
病毒
HPV：鳞癌
肥胖、遗传
病理分类
早：隐伏、糜烂、斑块、乳头
晚：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄、
组织：鳞（90%）、腺、小未、肉
分期
鳞癌
I
IA
T1 1，X
IB
T1 2~3
T2-3 1，X、下
II
IIA
T2-3 1，X 上、中
T2-3 2~3 下
IIB
T2-3 2~3上、中
T1-2 N1
III
IV
腺癌
T1 1~2，X
T1 3
T2 1~2，X
T2 3
T3、N0
T1-2、N1
诊断及鉴别
诊断
超声内镜：深度
上消化道造影：长度、范围
CT、PET-CT
鉴别
良性
食炎、贲失、良狭、食结核、食外压
恶性
平滑肌瘤、肉瘤、间质肉瘤
治疗原则
根据术前分期决定
I-III
Tis或T1a
EMR
需：术后内镜随诊
食管癌根治术
T1bN0
T1bN+或T2-4aN0-N+
不耐受术
化疗或同步
支持
耐受手术
根治术（非颈段）
同放化后术
拒术+颈段，同放化
鳞、腺，术前新辅助化疗为首选
T4b
不耐受化疗
放疗
支持治疗
耐受化疗
侵及气管、大血管、心脏，单化疗
其它：同步放化疗
ECOG≤2
化疗
和/或支持治疗
ECOG＞2
支持或姑息
术后病理及分期
病理RO
鳞癌：N0或N+，观察
T1N0
术后观察
T2-4aN0
术前未辅助化疗：术后观察
术前新辅助化疗：术后继续
N+
术后化疗
术前若无同步放化，术后行
病理R1
术前行同步放化，观察
术前未同步放化，术后行
病理R2
同放化或化疗为主的姑息治疗
新辅助
鳞癌II、III：推荐术前2周期DDP+5-Fu
腺癌II、III围术期（术前、后）化疗 MAGIC，GEJ
辅助
鳞癌：有争议
腺癌：MAGIC，推荐化疗
转移性
无标准，DDP+5-Fu，PTX、TXT、CPT-11、GEM显出好
常规：ECF、CF
希罗达替换氟、奥沙替换顺，好
食管胃结合部腺癌
靶向
HER2+曲妥珠单抗
食管腺癌或GEJ阳性的晚期一线
阿帕替尼-小分子抗血管
交界腺癌三线及以上
晚期腺癌二线
EGFR-TKI
吉非替尼、埃克、厄洛研究中
预后
预后不良因素
低分化
脉管瘤栓
淋巴结转移
切缘阳性
根治术后：5年生存率30-40%
晚期转移差，OS 6-10月
临床表现
症状
常见
进食不顺、吞咽困难
早期
不明显-可有胸骨后烧灼感
晚期
食管气管瘘-呛咳、发热
体征
淋巴结肿大
锁上
颈部
T分期
is：高度不典型增生
1a：黏膜固有层或黏膜肌层 1b：黏膜下层
2：固有肌层
3：纤维膜
4a：可切除的胸膜、心包或膈肌 4b：不可切：主动脉、椎体、气管
N分期
0
1：1-2个区域
2：3-6个
3：≥7个
区域淋巴结
锁上：左右
食管旁：上下
下肺韧带：左右
食管分段
颈段
食管入口或环状软骨下缘起至胸上
上距门齿15-20cm
胸段
上
胸上-气管分叉
20-25cm
中
气管分叉至食管胃交接部全长的上半部
25-30
下
下半部胸腔内
30-40
腹段
下半部腹腔内
EGJ
肿瘤的中点在临近贲门2 cm的范围内：食管癌
肿瘤中点在EGJ以远2 cm范围以外，即使侵犯贲门：胃癌TNM
浮动主题
G病理分级
Gx：按G1
G1/G2/G2：高/中/低、未
G4：未分化，按G3
