急性胰腺炎

内科急性胰炎知识总结，包括它的病因、分类、临床表现、辅助检查、治疗原则、常见护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价等内容。

急性胰腺炎

• 病因
  • 胆道疾病
    • • 胆石症最常见
        • 引起oddi括约肌痉挛，胆汁流入胰管引起胰腺自身消化
  • 胰管梗阻
    • 胰管结石 肿瘤 狭窄 引起的胰管梗阻造成胰液排泄障碍
  • 酗酒 饮食不节 暴饮暴食
    • 乙醇使胰腺大量分泌，嗜酒可使胰液内蛋白增高，沉淀形成蛋白栓，致使胰液排出不畅。
    • 酗酒和暴饮暴食均可引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。
  • 其他
• 分类
  • 病变损害程度
    • 轻度急性胰腺炎
      • 较多见，胰腺水肿，病情常呈自限性，症状较轻，数天即可痊愈，预后良好
    • 重度急性胰腺炎
      • 胰腺出血坏死，继发感染、腹膜炎和休克等多重并发症，病情危急，病死率高
  • 病理变化
    • 急性水肿型胰腺炎
    • 急性出血坏死型胰腺炎
• 临床表现
  • 症状
    • 腹痛
      • 最重要 本病主要表现和首发症状
      • 钝痛 绞痛 钻痛 刀割样痛 疼痛剧烈而持续。
      • 腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。
      • 弯腰抱膝位可减轻疼痛 水肿病人腹痛3-5天可缓解 出血坏死型者病情较重疼痛持续时间较长。
    • 恶心 呕吐 腹胀
      • 可吐出胆汁或咖啡渣样液体
    • 发热
      • 一般3-5天 如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑胰腺或腹腔内有继发感染
    • 低血压或休克
    • 水、电解质及酸碱平衡紊乱
  • 体征
    • 水肿型病人腹部体征轻微，表现为上腹有轻度压痛，无腹紧张与反跳痛。 出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性腹膜炎时全腹，显著压痛与肌紧张，有反跳痛。 肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音
• 辅助检查
  • 血象
    • wbc↑n↑
  • 血淀粉酶测定
    • 超过正常3倍可确诊 出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常
  • 生化检查
    • 出血坏死型可出现低钙血症及血糖增高 急性胰腺炎时可出现高甘油三酯血症
• 治疗原则
  • 解痉止疼，抑制胰液分泌，补足血容量，维持水，电解质和酸碱平衡，防止和治疗并发症为原则。
  • 抑制或减少胰液分泌
    • 禁食 减少胃酸与食物刺激胰液分泌
    • 胃肠减压
    • 药物治疗
      • 减少胃酸分泌，可用h2受体拮抗剂，如西咪替丁，雷尼替丁。
      • 为抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌，可用抗胆碱能药如阿托品或盐酸消旋山莨菪碱注射液肌注。 有肠麻痹，严重腹胀病人不宜适用抗胆碱能药
      • 生长抑素类药物
        • 如施他宁。 常用于重症胰腺炎
  • 解痉镇痛
    • 阿托品或654-2 疼痛剧烈病人可用哌替啶50-100mg 吗啡可引起oddi括约肌痉挛，加重疼痛。×
  • 应用抗生素
  • 补充血容量，抗休克治疗。
  • 积极预防和纠正水，电解质平衡失调。
  • 抑制胰酶活性
• 常见护理诊断
  • 急性疼痛
    • 与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关
  • 体温过高
    • 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关
  • 有体液不足的危险
    • 与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺出血有关
  • 潜在并发症
    • 休克、急性胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等
• 护理目标
  • 疼痛减轻或缓解
  • 体温下降或恢复正常
  • 体液摄入充足，无脱水征及休克征
  • 未发生并发症，或并发症能及时发现并得到及时处理
• 护理措施
  • 一级护理
    • 休息与活动
      • 绝对卧床休息，保证充足的睡眠
    • 饮食护理
      • 需禁食禁饮1-3日，必要时给予胃肠减压，防止食物与胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌
  • 病情观察
    • 密切观察病人体温、呼吸、脉搏、血压及神志变化，检测……
    • 观察呕吐物及胃肠减压引流物的量及性质
    • 重症者转入重症监护病房，及早发现多脏器功能衰竭的征象
  • 用药护理
    • 使用抗生素时应注意过敏反应禁用吗啡，防止引起括约肌痉挛，加重病情
  • 对症护理
    • 禁食期间每天做口腔护理…………
  • 心理护理
    • 疾病知识指导
    • 生活方式指导
• 护理评价
  • 疼痛是否减轻或缓解
  • 体温是否下降或恢复正常
  • 体液摄入充足，无脱水征及休克征
  • 未发生并发症，或并发症能及时发现并得到及时处理