导图社区 压疮
压疮相关护理知识总结，包括压疮的原因、分期、评估、预防措施、全身治疗与护理、局部治疗与护理等内容。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
压疮
原因
力学因素
垂直压力
最重要原因
摩擦力
剪切力
早期不易被发现，口小底大的潜行伤口
局部潮湿或排泄物刺激
营养状况
重要因素
年龄
年龄越大越易发生
体温升高
医疗器械使用用不当
难以被发现
机体活动和感觉障碍
急性应激因素
对压力的敏感性增加
分期
淤血红润期
压疮初期
表现为红、肿、热、痛或麻木，出现压之不褪色红斑
皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变
炎性浸润期
皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死
受压部位呈紫红色，皮下产生硬结
皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃
水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，病人有疼痛感
浅度溃疡期
全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织
表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液
感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重
坏死溃疡期
压疮严重期
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面
坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味
严重者细菌入血可引起脓毒血症，造成全身感染，甚至危及生命
可疑深部组织损伤期
不可分期压疮
评估
危险因素
评估内容
皮肤状态评估
行为/行动能力评估
灌注及氧合
营养状态
皮肤潮湿度
其他：年龄、体温、感觉、血液学指标及健康状况
评估工具
Braden危险因素评估表
Norton压疮风险评估量表
高危人群
神经系统疾病病人
脊髓损伤病人
老年病人
身体衰弱、营养不良病人
肥胖病人
水肿病人
疼痛病人
发热病人
使用医疗器械病人
手术病人
易患部位
长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉组织包裹或肌层较薄的骨隆突处
医疗器械与皮肤接触的相关部位
预防
六勤
勤观察
勤翻身
勤按摩
勤擦洗
勤整理
勤更换
进行皮肤评估
检查皮肤有无红斑
鉴别红斑范围
分析红斑产生原因
采取预防性护理措施
摆放体位时避免红斑区域受压
保持皮肤清洁干燥，避免局部不良刺激
禁止按摩或用力擦洗压疮易患部位的皮肤，防止造成皮肤损伤
失禁病人制定并执行个体化失禁管理计划
使用皮肤保护用品或采取隔离防护措施，预防皮肤浸渍
进行营养筛查与营养评估
高热量、高蛋白、高维生素饮食
合理膳食
维生素C、锌
进行体位变换
经常翻身
合理摆放体位
选择和使用合适的支撑面
泡沫床垫
气垫床
减压坐垫
羊皮褥
鼓励病人早期活动
进行肢体功能练习
尽早离床活动
预防医疗器械相关压疮
合理选择和正确使用医疗器械
避免压力和剪切力所致的损伤
佩戴合适，避免过度受压
在不造成额外压力的情况下防止脱落
定期评估皮肤，做好皮肤护理
每天至少检查医疗器械下方或周围皮肤两次
保持医疗器械下方皮肤的清洁干燥
对局限性或全身性水肿病人增加皮肤评估次数
采取压力再分布措施
调整体位
交替使用
重新放置医疗器械
使用预防性辅料
实施健康教育
确保病人和家属的知情权，使其了解自身皮肤状态及压疮的危害
指导病人和家属掌握预防压疮的知识和技能
营养知识
翻身技巧
预防皮肤损伤的技巧
鼓励病人和家属有效参与或独立采取预防压疮的措施
治疗和护理
全身治疗与护理
积极治疗原发病
补充营养
进行全身抗感染治疗
局部治疗与护理
去除致病原因
保护局部皮肤
促进局部血液循环，防止压疮继续发展
保护皮肤
加强创面水疱内渗液的保护和处理
预防感染
浅度溃疡期、坏死溃疡期
清洁伤口，清除坏死组织
妥善处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长
预防和控制感染
具体治疗和护理措施
压疮评估及愈合监测
部位、分期、大小、颜色
组织类型、创缘、窦道、潜行
瘘管、渗出、气味、伤口周围情况
压疮恶化
伤口面积增大
组织类型改变
伤口渗出液增多
出现临床感染等其他症状
压疮愈合良好
渗液减少
伤口面积缩小
创面组织好转
疼痛评估与处理
评估、预防、管理
预防和减轻治疗和护理操作所指疼痛
使用伤口敷料
水胶体敷料
透明膜敷料
水凝胶敷料
藻酸盐类敷料
伤口护理
清洗
清创
药物治疗
手术治疗
