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温病学

温病学知识总结，主要介绍了春温、风温、伏暑、暑温的概念、相关概念、历史沿革、病因病机、辨证论治、常见证候辨治等内容。

编辑于2021-11-19 18:58:23

温病学中篇

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温病学

风温

概念

风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。

初起以肺卫表热证为主要证候，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤。

本病四季均可发生，但以冬春两季多见，发于冬季的又称为冬温。

历史沿革

病名

首见于《伤寒论》

病因

宋代庞安常《伤寒总病论》

病性

清代叶天士--新感温病

第一部专著

清代陈平伯《外感温病篇》

病因病机

病因

内因

正气不足，卫表不固

外因

风热病邪

病机

顺传与逆传

顺传

温邪首犯手太阴肺,继则传入中焦阳明胃的过程;其特点为脏病传腑,使邪有出路

逆传

与顺传相对而言,指邪热由肺卫直接传致心包,闭阻心窍,出现神昏谵语、身热肢廠、舌蹇、舌绛等危重证候

本病特点

病理变化以肺经为中心

病变过程中易出现痰、热、喘急;易内陷心包;外发红疹

病变后期易肺胃阴伤

辨证论治

辨病依据

发病季节

本病虽一年四季均可见到，但以春季及冬季为多

临床特征

发病急骤，在病变中期，以邪热壅肺等气分证为主要病理改变，后期多呈现肺胃阴伤证候。

传变较速

易出现神昏谵语、舌蹇肢厥等逆传心包证候

鉴别

春温

发病季节相似,但感邪性质、发病类型、初起证候表现、病机传变、治疗预后不同

辨证要点

辨析肺经证候

肺卫表证-邪热壅肺-肺胃阴伤

重视相关脏腑的病变

肺胃同病肺肠同病肺热波及营分

注意证候的传变

论治要点

治则

清泄肺热

治疗禁忌

初起禁用辛温发汗，不可过用寒凉

常见证候论治

邪袭肺卫

证候

发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。

治法

辛凉解表，宣肺泄热

方药

银翘散或桑菊饮（辛凉平剂）

鉴别

伤寒初起，风寒袭表之证

肺热炽盛

邪热壅肺

证候

身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或痰中带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

治法

清热宣肺

方药

麻杏石甘汤

宣肺作用较强，用于咳喘较甚者

千金苇茎汤

清泄肺热和化痰排脓为主，用于肺热甚而肺气郁闭不甚，并有化脓倾向者

鉴别

肺气壅阻

身热，胸闷，咳嗽喘急

肺热化火

壮热，胸痛，咳吐腥臭黄痰或铁锈色痰，舌红苔黄，脉滑数

肺热腑实

证候

潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。

病机

肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠同病

治法

宣肺化痰，泄热攻下

方药

宣白承气汤《温病条辨》

肺热移肠

证候

身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数

病机

肺胃邪热下移大肠

治法

苦寒清热止利

方药

葛根黄芩黄连汤《伤寒论》

鉴别

肺热腑实证

热结旁流证

肺热发疹

证候

身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数

病机

肺经气分热邪外窜肌肤，波及营络

治法

宣肺泄热，凉营透疹

方药

银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方《温病条辨》

鉴别

这种红疹多粒小而稀疏,多见于胸部按之可暂退,与麻疹、烂喉痧不同

痰热结胸

证候

身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力

病机

邪热入里，与痰搏结于胸脘

治法

清热化痰开结

方药

小陷胸加枳实汤《温病条辨》

黄连瓜蒌半夏枳实辛开苦降，清热化痰，使痰热分离而邪解

邪入阳明

热炽阳明

证候

壮热，恶热，汗大出，面目红赤，渴喜冷饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数

病机

阳明无形邪热内盛

治法

清热保津

方药

白虎汤《伤寒论》

四禁：脉浮弦而细者。不可与也；脉沉者,不可与也;不渴者,不可与也;汗不出者,不可与也，

热结肠腑

证候

日晡潮热，时有谵语，大便秘结，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉实有力

病机

多由肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞糟粕相结

治法

软坚攻下泄热

方药

调胃承气汤《伤寒论》

热结为主，腑实不甚，肠有积热，胃气不和者

胃热阴伤

证候

身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数

鉴别

本证可见于阳明气分证后期,此为余执未清而阴伤,故热势可不高

阳明热盛兼气阴两伤证发生于气分极期，热势很高

病机

胃热津伤

治法

清泄胃热，生津益气

方药

竹叶石膏汤《伤寒论》

热入心包

热陷心包

证候

神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌纯绛鲜泽，脉细数

鉴别

营分证营热扰心之神昏神志症状较轻,且无舌蹇，肢厥,而常见斑疹隐隐

本证有明显的神志症状

热结肠腑之神昏伴腹满,便结,脉沉实，谵语或有或无,常随热结起伏而有轻重变化

病机

气分、营血分邪热传入心包

治法

清心开窍

方药

清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹等

安宫牛黄丸

药性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于高热昏迷之症

紫雪丹

药性偏凉，长于止痉息风，泄热通便，多用于高热惊厥之症

至宝丹

长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症

热入心包兼阳明腑实

证候

身热，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实

鉴别

单纯的阳明腑实证不致舌蹇而言语不利，神昏程度亦较轻

病机

手厥阴心包与手阳明大肠俱病

治法

清心开窍，攻下腑实

方药

牛黄承气汤《温病条辨》

正气外脱

证候

身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝

鉴别

气阴外脱

阳气外脱

病机

热陷心包之后，由邪热内闭于心包，继而正气外脱，即“内闭外脱”

治法

益气敛阴固脱或回阳固脱

热闭心包见气阴两脱

清心开窍，益气敛阴

热闭心包见阳气暴脱

清心开窍，回阳救逆

方药

气阴外脱

生脉散

以脉敛为度

阳气外脱

参附汤

清心开窍

安宫牛黄丸

余邪未净，肺胃阴伤

证候

低热或不发热，干咳不已或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干红少苔，脉细

病机

风温病恢复期

治法

滋养肺胃，清涤余邪

方药

沙参麦冬汤《沙参麦冬汤》

春温

概念

春温是感受温热病邪所引起的急性外感热病。

初起以气分或营分里热证候为主要特征，症见高热、心烦、口渴、舌红苔黄，甚则，神昏、痉厥、斑疹等。

一般起病急骤，病发于里，病情严重，变化较多。本病多发生于春季

感受温热病邪而引起的,发生于春季,以发病急骤,初起即有明显里热证候,病情较重,变化较多,后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的一种急性热病。

历史沿革

病因

《内经》

病名

宋郭雍

治则

明王安道 “清里热”

病因病机

病因

内因

阴精先亏，正气不足

外因

摄生不慎、过度操劳、思虑多欲、房事不节、汗泻过度、大病之后、禀赋不足

病机

春温有病发于气分和病发于营分的不同，其病势发展也有所不同

辨证论治

辨病依据

本病多见于春季

初起即见高热、烦渴，甚则神昏谵语、斑疹、惊厥等里热见证，病发于气分或病发于营分是诊断本病的主要依据，少数兼短暂的表证

本病发病急骤，病情复杂，变化迅速，病程中易入营动血出现斑疹、痉厥、神昏、正气外脱等危重证候，后期易致肾阴耗竭、虚风内动

鉴别

风温

风温与春温均发生于春季，同为温热性质的温病，都具有发病急、变化多、传变快的特点

但风温的病因是风热病邪，发病之初邪犯肺卫，故初起见有发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表热证

而春温是温热病邪伏而后发所致，其初起即可见身灼热、烦渴、舌苔黄，甚则神昏、痉厥、斑疹等里热证候

风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象；春温初起病变部位在气分或营分，病情重、变化快，后期常见肝肾阴伤证候

感冒

辨证要点

辨初起证候

气分、营分，有无表证及新感属性

辨邪实正虚

初期

邪实

中期

热炽阴伤并重

后期

邪少虚多

辨动风虚实

论治要点

清泄里热为主，同时注意顾护阴液，透邪外出

常见证候论治

初发证治

气

气分郁热

证候

身热，口苦而渴，干呕心烦，小便短赤，胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。

鉴别

伤寒少阳证

病机

热郁胆腑，津液耗伤

治法

苦寒清热，宣郁透泄

方药

黄芩汤加豆豉，玄参方《温热逢源》

卫气同病

证候

发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛，心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦，舌苔黄燥，脉象滑数或弦数

病机

邪郁于里，又兼新感时令之邪，致卫气同病

治法

解表清里

方药

增损双解散《伤寒瘟疫条辨》

表邪偏寒而里热亢盛且有腑结者

营

热灼营分

证候

身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥口干而反不甚渴，舌质红绛，脉细数

病机

营热炽盛，营阴耗伤，心神被扰

治法

清营泄热

方药

清营汤《温病条辨》

卫营同病

证候

发热，微恶风寒，汗少或无汗，咽痛，咳嗽，口渴，肌肤斑点隐隐，心烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，苔白黄相兼，脉象浮弦数

鉴别

本证卫营同病,热在营分,斑疹为出血性,按之不退色,舌绛

风温肺热发疹病在气分波及营分,充血性皮疹,无舌绛

病机

表有邪阻，营有热灼，致卫营同病

治法

泄卫透营

方药

银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方

邪盛气分

热灼胸膈

证候

身热不已，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数

病机

热灼胸膈，气热灼津

治法

清泄膈热

热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘

方药

凉膈散

阳明热盛

证候

壮热，面赤，汗多，心烦，渴喜凉饮，舌质红，苔黄而燥，脉洪大或滑数

病机

阳明热盛，灼伤津液

治法

清热保津

方药

白虎汤

热结肠腑

证候

身热，腹满便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细；或伴见口干咽燥，倦怠少气，撮空摸床，肢体震颤，目不了了，苔干黄或焦黑，脉沉弱或沉细；或伴见小便涓滴不畅，溺时疼痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红脉数

病机

热结肠腑，兼阴液已伤，或气液两虚，或小肠热盛

治法

阳明腑实，阴液亏虚

攻下腑实，滋阴增液

阳明腑实，气液两虚

攻下腑实，补益气阴

热结肠腑，小肠热盛

攻下肠腑热结，清泄小肠邪热

方药

阳明腑实，阴液亏虚

增液承气汤

阳明腑实，气液两虚

新加黄龙汤

阳明热结，小肠热盛

导赤承气汤

热燔营血

气营（血）两燔

证候

壮热，目赤，头痛，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语，斑点隐隐；甚或大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，或时谵语，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌绛或深绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪大有力

病机

气分邪热未解，营血分热毒又盛

治法

气营（血）两清

方药

玉女煎去牛膝、熟地黄加生地黄、玄参方

泻火解毒之力较弱，主要用于气营两燔，热毒尚不甚者

化斑汤

热毒炽盛于气营（血）分而斑疹显露者

清瘟败毒饮

毒亢盛至极的气血两燔及气营血俱燔之重症

热盛动血

证候

身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，色深红甚或紫黑，或吐衄便血，舌质深绛，脉数

病机

血热瘀阻，耗血动血

治法

凉血散血，清热解毒

方药

犀角地黄汤《温病条辨》

热与血结（下焦蓄血）

证候

身热，少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或乱，口干而漱水不欲咽，舌紫绛色暗或有瘀斑，脉象沉实而涩

病机

热与血结，瘀蓄下焦

治法

泄热通结，活血逐瘀

方药

桃仁承气汤《温病条辨》

热陷心包

邪热闭窍

春温邪热闭窍证治与风温热入心包相类，可以互参

内闭外脱

证候

身体灼热，神志昏愦不语，汗多，蜷卧，气息短促，舌质红绛少苔，脉细数无力或散大；甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细欲绝

病机

邪盛正虚，或邪入心包，汗下太过，阴液骤损，气随津脱，甚则亡阳气脱

治法

清心开窍，固脱救逆

方药

生脉散或参附汤合“三宝”

阳气暴脱

证候

身热骤降，四肢逆冷，面色苍白，冷汗淋漓，皮肤出现花纹，斑疹成片，色紫黯，或肢端青紫，呼吸短促或微弱，舌淡，脉微细欲绝

病机

邪陷正衰，阳气暴脱

治法

回阳救逆

方药

参附汤

回阳救急汤《伤寒六书》

热盛动风

证候

高热不退，头晕胀痛，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，手足抽搐，或见颈项强直，角弓反张（痉厥），舌干红绛，脉弦数

病机

热陷厥阴，肝风内动

治法

清热凉肝息风

方药

羚角钩藤汤《通俗伤寒论》

热灼真阴

真阴亏损

证候

身热不甚，日久不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，舌质干绛或枯痿，甚则紫晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代

病机

邪热久羁，深入下焦，真阴亏损

治法

滋补肝肾，润养阴液

方药

加减复脉汤《温病条辨》

救逆汤

因误汗耗伤心气，以致汗自出，心无所主，震震悸动者，宜去麻仁加生牡蛎、生龙骨

一甲复脉汤

大便溏者，可去麻仁加生牡蛎

二甲复脉汤

虚风将起而见手指蠕动者，加生牡蛎、生鳖甲

阴虚风动

证候

低热，手足蠕动，甚或瘛疭，两目上视或斜视，筋惕肉，心悸或心中憺憺大动，甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚细无力

病机

邪热久耗真阴，水不涵木，虚风内动

治法

滋阴息风

方药

三甲复脉汤

二甲复脉汤加生龟板

大定风珠

三甲复脉汤加五味子

阴虚火炽

证候

身热不甚，心烦不得卧，舌红，苔黄或薄黑而干，脉细数

病机

春温后期，邪热久羁而耗伤肾阴，心火亢盛

治法

清热降火，育阴安神

方法

黄连阿胶汤《温病条辨》

邪留阴分

证候

夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数

病机

阴液亏损，邪伏阴分

治法

滋阴清热，搜邪透络

方药

青蒿鳖甲汤《温病条辨》

暑温

概念

暑温是感受暑热病邪引起的一种急性外感热病

本病起病急骤，初起即见壮热、烦渴、汗多、脉洪等阳明气分热盛证候

病机传变较为迅速，病程中易耗气伤津，多闭窍动风之变

发病有明显的季节性特点，发生于夏暑当令之时。由于暑邪有夹湿与不夹湿之别，故又将其中夹湿者称为暑湿