感冒

感冒知识总结，包括呼吸系统功能、症状和体征、医患关系、抽烟、检查、肺换气和肺通气的概念影响、发热前会产生发冷症状的原因等。

不能小看的“感冒”

• 呼吸系统
  • 组成：
  • 功能：吸入新鲜空气,通过肺泡内的气体交换,使血液得到氧并排出二氧化碳,从而维持正常人体的新陈代谢。呼吸功能、防御功能、代谢功能、神经内分泌功能。
• 症状和体征
  • 概念
    • 症状：病人自己向医生陈述（或是别人陈述）的痛苦表现，指患者主观感到的不适、痛苦式某些客观病态改变
    • 体征：医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候，是患者体表或内部结构发生可察觉的变化
  • 慢性支气管炎
    • 概念：简称慢支，是由感染或非感染因素导致的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
    • 症状：咳嗽、咳痰、喘息、气急
    • 体征：无明显体征，急性干湿啰音
  • 肺气肿
    • 概念：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态
    • 症状：乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满、咳嗽、咳痰
    • 体征：桶装胸、呼吸运动减弱、语音震颤减弱，叩诊过清音、心脏浊音界缩小、肝浊音界下移、呼吸音减低、有时可听见干湿啰音、心音低远
  • 咳嗽
    • 正常：咳嗽是一种保护性反射动作，能有效消除呼吸道内的分泌物或进入的异物。
    • 病理：当咳嗽时久、频繁等影响工作、休息，呼吸肌疼痛等则属病理现象。可有发热、胸痛、咳痰、咯血、打喷嚏、流涕、咽部不适、气促等
  • 咳痰
    • 正常：痰的主要来源是气管、支气管腺体和杯状细胞的分泌物。在正常情况下，呼吸道的腺体不断有小量分泌物排出，形成一层薄的粘液层，保持呼吸道的湿润，并能吸附吸入的尘埃、细菌等微生物，借助于柱状上皮纤毛的摆动，将其排向喉头，随咳嗽咳出，或被咽下。所以一般不感觉有痰
    • 病理：在呼吸道的反复感染、异物、过热过冷的空气、刺激性气体、香烟或过敏因素的刺激下，支气管分泌大量痰液
    • 白色泡沫变为黄色浓痰：是由于脓细胞增多:诊断为肺炎、 肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎
    • 长期反复咳痰会引发的疾病：神经系统、呼吸系统、胸膜系统、循环系统
  • 肺炎
    • 概念：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，患者常有发烧、咳嗽、呼吸困难等典型表现
  • 社区获得性肺炎
    • 概念：在医院或医疗卫生机构之外的环境获得的下呼吸道感染
    • 诊断：临床诊断的依据是一组与下呼吸道感染相关的症状和体征，可能出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，并具有肺泡腔浸润的体征。肺炎X线片： 双肺斑片状阴影，阴影模糊不清、双肺呈毛玻璃状
    • 常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒
    • 严重性：在全球范围内，CAP是导致住院和死亡的主要原因，是一个重大的健康问题，造成巨大的临床和经济负担
    • 治疗方法：一般治疗、对症治疗、病原治疗
    • 住院治疗和门诊治疗的区别：门诊：通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术或相关的治疗等医疗措施 住院：病人住进医院接受治疗或观察，系统检查
  • 紫绀
    • 定义：又称发绀（cyanosis），是指由于血液中还原血红蛋白增多或血中含有异常血红蛋白衍生物如高铁血红蛋白和硫化血红蛋白等使皮肤和粘膜呈现紫蓝色的一种临床表现
    • 病因：血液中还原血红蛋白增加、异常血红蛋白增加
  • 桶状胸
    • 概念：又称“气肿胸”，指胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者
  • 慢性阻塞性肺疾病
    • 时期：急性加重期、稳定期
    • 概念：一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病
    • 病因：外因（呼吸道污染等）内因（遗传因素等）
    • 症状：（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 （2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现
    • 体征：（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊双侧语颤减弱。 （3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 （4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音
    • 诊断：典型慢阻肺的诊断：呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰；危险因素暴露史 ；肺功能检查吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC<0.7 提示气流受限，且除外其他疾病。 1.危险因素接触史 有慢性呼吸道症状，有危险因素暴露史，或有慢阻肺、哮喘等呼吸道疾病家族史者 2.体征 是否存在口唇、甲床发绀、颈静脉怒张、桶状胸、呼吸次数、呼吸音、啰音、心率、心律、双下肢浮肿、杵状指（趾）等 3.实验室检查 必做项目包括血常规、肺通气功能检查（含支气管舒张试验）、X线胸片、心电图、经 皮SpO2检测。
  • 阻塞性和限制性通气功能障碍区别
    • 阻塞性阻塞性通气功能障碍的早期表现为小气道狭窄或阻塞，其主要病理生理改变是用力快速呼气终末出现呼气流量受限。 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍是指肺体积受限引起的肺容量减少，不伴随气体流量的下降，其肺功能特征为：肺总量下降至健康人群低限以下。 阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 VC 下降 下降 FEV1 下降 正常或增加 FEV1/FVC%下降 正常或增加 FRC 增加 下降 TLC 增加 下降 RV 增加 下降
• 医患关系
  • 打造医院质量品牌，让患者满意，从源头上消减医患矛盾
  • 提高医学人文素养，让医务人员满意，筑牢和谐医患关系的人文素养
  • 强化社会责任，让社会满意，为构建和谐医患关系提供社会支持
  • 创新医卫体质机制，标本兼治，为构建和谐医患关系提供制度保障
• 抽烟
  • 对身体健康的影响：导致慢性支气管炎和肺气肿、癌变、心血管病、神经系统损伤、糖尿病、肾损害、上瘾、消化性溃疡
  • 烟龄与慢性支气管炎、肺气肿的关系：吸烟是慢性支气管炎、肺气肿疾病主要的诱发因素，长期吸烟可以使支气管黏膜的纤毛变短，出现不规则的运动，或者说根本就是运动障碍，影响纤毛清除废物的功能；吸烟可以使支气管黏膜下腺体增生、肥大，以及黏液分泌增多，如果不能及时排除，可能会造成支气管的阻塞
  • 烟里面让戒烟难的物质：尼古丁、糖、薄荷醇
• 检查
  • 生命体征：
    • 是体格检查中评价生命活动的重要指标，主要包括体温，脉搏，呼吸和血压。 体温：主要有三种方法。口测法：36.3-37摄氏度。肛测法：36.5-37.7摄氏度。腋测法：36-37摄氏度。 呼吸：在平静状态下呼吸的频率为每分钟12-22次。 脉搏：正常成人在安静状态下的脉率为60-100次每分。血压：理想血压应该是收缩压小于120mmHG，舒张压小于80mmHG
  • 胸部检查：
  • 针对双肺炎症相应的实验室检查查什么：
    • （1）肺功能检查（2）胸部影像学检查（3）脉搏氧饱和度（SpO2）监测和动脉血气分析： （4）心电图和超声心动图检查： （5）血常规检查
  • 血常规：
    • 1：白细胞（参考值：4～10），（单位：10-9/L） 7：中性粒细胞百分率（参考值：50～70），（单位：%） 8：红细胞（参考值：3．5～5．5），（单位：1-12/L） 9：血红蛋白（参考值：110～160），（单位：g/L） 15：血小板计数（参考值：100～500），（单位：0-9/L） 白细胞偏高，有炎症或者白血病 中性粒细胞偏高，有炎症
  • 肺功能检查的各项指标及其意义：
    • 肺容积功能：潮气容积（VT） 补呼吸容积（ERV）补吸气容积（IRV）深吸气量（IC）肺活量（VC）功能残气量（FRC）残气容积（RV）肺总量（TLC）
    • 肺通气功能 肺通气量 用力肺活量（FVC）最大呼吸中段量（MMFF或MMF）
  • 血气分析：
    • PH值：7.35-7.45
    • 二氧化碳分压：35-45mmHg
    • 氧气分压：83-108mmHg
    • 血氧饱和度：95%-98%
    • 碳酸氢根实际：动脉血22-26
• 肺换气和肺通气的概念影响
  • 肺换气：
  • 肺通气：
• 呼吸肌肉训练的含义及锻炼形式
• 发热前会产生发冷症状的原因