胃癌

胃癌知识总结，包括胃癌的定义、流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现、诊断、并发症、治疗等内容。

胃癌

• 致癌因素
  • 1. 胃幽门螺杆菌感染
  • 2. A型（免疫）或B型（Hp感染）慢性萎缩性胃炎
  • 3. 慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→胃粘膜上皮异型性增生
  • 4. 胃大部切除术后残胃炎
  • 5. 胃溃疡
  • 6. 胃息肉（腺瘤性息肉）
  • 7. Menetrier病：曼内特尔病（慢性肥厚性胃炎：胃粘膜肥厚症）
• 病理
  • 早期胃癌
    • 侵犯粘膜或粘膜下层的胃癌，不论肿瘤大小或有无淋巴结转移
    • 按形态
      • I型：隆起型；II型：浅表型；III型：凹陷型
    • 按大小
      • 微小胃癌（＜0.5cm）小胃癌（＜1.0cm）
  • 进展期胃癌（中晚期）
    • 侵犯肌层的胃癌
    • Borrmann分型
      • I型：息肉或肿块或蕈伞型：主要向腔内生长
        • 最常见
      • II型：局部溃疡型
      • III型：浸润溃疡型
      • IV型：弥漫浸润型：常累及全胃，称为“皮革胃”
        • 预后最差，最严重的
• TNM分期
  • T
    • T1：粘膜及黏膜下层
    • T2：肌层
    • T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织但未侵犯脏腹膜或邻近结构
    • T4a：中林侵犯浆膜（脏腹膜）
    • T4b：肿瘤侵犯邻近组织（脾脏）
  • N
    • N1:1-2个区域淋巴结转移
    • N2：3-6个
    • N3：≥7个
  • M
    • M1：远处转移
• 治疗
  • 早期：胃癌根治术
    • I. 胃窦癌
      • 远端胃根治性切除术
        • 距肿瘤肉眼边缘5cm以上， 切除胃的3/4～4/5
        • 切除大小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜
        • 清扫第一、二站淋巴结
        • 重建消化道：毕罗I氏或II氏吻合术
    • II. 胃体或胃底癌
      • 全胃根治术切除术
        • 切除全部胃
        • 切除大小网膜、横结肠系膜前叶、胰腺被膜
        • 清扫第一、二站淋巴结
        • 重建消化道：食管下段-空肠Roux-en-Y吻合
    • III. 淋巴结
      • 三站，16组
        • 贲门右左小大弯；幽门上下胃左肝；腹腔动脉 脾门干
        • 肝蒂胰头系膜根；结肠中 腹主旁
  • 中期：手术+术后辅助化疗
    • 基础化疗药：5-FU
    • 指征：即将转移：浸润性或直径＞5cm；已经转移：淋巴结转移
  • 晚期：非手术治疗
    • IV期： 血道转移；癌性腹水；盆腔种植转移；左侧锁骨上淋巴结转移（通过胸导管跳跃性转移）
  • 无急腹症者：5-FU化疗
  • 急腹症
    • 梗阻：胃空肠吻合
    • 穿孔：姑息性胃大部切除术
  • 肝癌转移
    • 不多（2-3个）不大（2-3cm），不深：胃癌根治术+干部分切除术
• 诊断
  • 诊断
    • 中老年≥50岁，男性
    • 便潜血或呕血黑便
    • 腹痛无节律、贫血、食欲不振、消瘦
    • 检验科：CEA高，看术后复发或治疗疗效
    • 影像科：造影看全貌，CT平扫增强看局部
    • 确诊：胃镜
  • 基本原则
    • 组织病理学是确诊和治疗依据
    • 胸+全腹治疗前分期的基本手段
    • HER2检测是必要的
  • 影像内镜
    • 定性诊断
      • 胃镜+活检
    • 定位诊断
      • 胃镜/腹部增强CT1A
      • 腹部MR2A
    • 分期诊断
      • 胸+全腹增强CT
      • 内镜超声
      • 腹部MR/PET
    • 系统治疗疗效评价
      • 全腹增强CT
      • 胃镜/MR
      • PET
  • 病理
    • 组织学
    • 分子分型
      • 病理为胃腺癌均有必要做HER2检测
        • 全球7.3%-20.2%阳性率，中国12%-13%
      • 预后指标
        • HER2
          • 阴性
            • 生存好
          • 阳性弥漫型
            • 生存差
        • MSI/MMR