上消化道出血的护理措施

上消化道出血的护理措施，包括潜在并发症:血容量不足和活动无耐力的治疗护理、饮食护理、病情监测等。

上消化道出血的护理措施

• 潜在并发症:血容量不足
  • 1.体位:平卧位将下肢略抬高 2.保持呼吸道通畅:头偏一侧，及时清除分泌物，呕吐物，血液 给予吸氧
  • 治疗护理:立即建立静脉通道 注意观察不良反应
  • 饮食护理: ①大出血伴恶心呕吐者禁食； ②少量出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质饮食； ③出血停止后则改为营养丰富、易消化、半流质、软食，少食多餐。
  • 心里护理:关心安慰病人， 减轻病人的紧张情绪，大 出血时陪伴病人，耐心倾 听。
  • 病情监测
    • 监测指标: ①生命体征 ②精神和意识状态 ③皮肤和甲床色泽，周围静特别是颈静脉充盈情况 ④准确记录出入量，每小时尿量应＞30ml ⑤观察呕吐物和粪便的色质量 ⑥定期复查 ⑦监测血清电解质和血气分析的变化
    • 周围循环状况的观察: 动态观察病人的心率、血压
    • 出血量的估计:详细询问呕血和(或)黑便发生时间、次数、量、及性状 ①大便隐血试验阳性:每天出血量＞5～10ml ②黑便:每天出血量在50～100ml以上 ③呕血:胃内积血量达250～300ml ④不出现全身症状:一次出血量在400ml以下 ⑤头晕、心悸、乏力:出血量超过400～500ml ⑥急性周围循环衰竭，严重者失血性休克:出血量超过1000ml
    • 继续或再次出血的判断: ①反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色 ②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽暗红，肠鸣音亢进 ③周围循环衰竭的表现改善不明显，或好转又恶化，血压、中心静脉压不稳定 ④血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高 ⑤在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增 ⑥门静脉高压的病人不见脾恢复肿大
    • 原发病病情观察
• 活动无耐力
  • 休息与活动: 少量出血卧床休息 大出血者绝对卧床 注意保暖，协助病人定时更换体位 保证病人的休息和睡眠 病情稳定后逐渐增加活动量
  • 安全护理: 轻症病人可上厕所或大小便，但应注意有活动性出血时，预防晕厥 指导病人坐起、站立时应缓慢 出现不舒服的情况立即报告护士 重症病人应多巡视
  • 生活护理: 限制活动期间，协助病人的完成个人日常生活活动 卧床者特别是老人和重症病人应注意预防压疮 呕吐后漱口 排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护