急腹症病人的护理

护理专业 内外科 急腹症病人的护理思维导图，主要内容有急腹症的概述、病因、病理、生理、身体状况、辅助检查、治疗要点、护理、诊断、护理措施。

急腹症

• 概述
  • 以急性腹痛为主要特征，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病
  • 特点：发病急、变化快
• 病因
  • 感染性疾病
    • 外科疾病
      • 胆囊炎
      • 胆管炎
      • 胰腺炎
      • 阑尾炎
    • 妇产科疾病
      • 急性盆腔炎
    • 内科疾病
      • 急性肠胃炎
      • 大叶性肺炎
  • 出血性疾病
    • 外科
      • 腹部外伤导致的干脾破裂
      • 腹腔内动脉瘤破裂
      • 肝癌破裂
    • 妇产科
      • 异位妊娠
      • 巧克力囊肿破裂出血
  • 空腔脏器梗阻
    • 肠梗阻
    • 肠套叠
    • 结石或蛔虫引起的胆道梗阻
    • 泌尿结石
  • 缺血性疾病
    • 外科
      • 肠扭转、肠系膜动脉栓塞
      • 肠系膜静脉血栓形成
    • 妇产科
      • 卵巢或卵巢囊肿扭转
• 病理生理
  • 内脏痛
    • 疼痛定位不准确；对切、刺、割、灼等刺激不敏感，对牵拉、膨胀、痉挛、缺血及炎症刺激敏感
  • 牵涉痛
  • 躯体痛
    • 感觉敏感、定位精准
• 身体状况
  • 腹痛是急腹症的主要临床症状
  • 外科急腹症
    • 特点：1.先有腹痛，再有发热 2.腹痛或压痛部位较固定，程度重 3.常有腹膜刺激征，甚至休克 4.可伴有腹部肿块或其他特征性体征
    • （1）炎性病变：有固定的压痛点，体温升高，白细胞及中性粒细胞增高
    • （2）穿孔性病变：呈刀割样持续性剧痛，迅速出现腹膜刺激征，气腹表现，X线见膈下游离气体，移动性浊音，肠鸣音消失
    • （3）出血性病变：腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出不凝固血液
    • （4）梗阻性病变：阵发性绞痛
    • （5）绞窄性病变
  • 妇科急腹症
    • 特点：1.以突发性下腹部疼痛或盆腔内痛为主，向会阴部放射；伴恶心呕吐和肛门坠胀感
    • 2.伴白带增多、阴道不规则流血，有停经史或与月经周期有关
  • 内科急腹症
    • 特点：1.先发热后腹痛；伴有咳嗽、胸闷、气促、心悸
    • 2.腹痛或压痛多无固定部位，程度较轻，无明显腹肌紧张
• 辅助检查
  • 腹腔穿刺
  • 腹腔灌洗
  • 实验室检查
  • 影像学检查
• 治疗要点
  • 非手术
    • 适用于：1.诊断明确、病情较轻者 2.诊断明确，但病情危重、不耐受麻醉和手术者 3.诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者
  • 手术
    • 适用于：1.诊断明确，需立即处理者 2.诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状加重者
• 护理诊断
  • 与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关
    • 恐惧
  • 与腹腔炎症、出血等病变有关
    • 急性疼痛
  • 与腹腔内出血有关
    • 体液不足
  • 腹腔脓肿
    • 潜在并发症
• 护理措施
  • 考虑手术处理的情况
    • 1.全身情况不良或发生休克
    • 2.腹膜刺激征明显
    • 3.有明显内出血表现
    • 4.经非手术治疗短期内（6～8h）病情未见改善或趋于恶化等
  • 胃肠减压
    • 急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者必须行胃肠减压，并保持有效引流
  • 四禁
    • 禁饮食
    • 禁用吗啡类止痛剂
    • 禁服泻药
    • 禁止灌肠