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康复治疗学大三上语言治疗学中腭裂的内容,包括腭裂的概念与语音表现、腭裂的评价、腭裂的构音训练等,收藏下图了解吧!
编辑于2021-11-28 11:04:11腭裂
腭裂的概念与语音表现
概述
腭的解剖
腭:在口腔上壁,包括硬腭和软腭
硬腭:腭前2/3 骨性结构,由上颌骨的腭突和颚骨组成。
硬腭的功能
将鼻腔与口腔分隔开来,避免食物进入鼻腔以及鼻腔分泌物流入口腔。
有利于构音运动时舌与硬颚接触,调节发音时的阻力
软腭:腭后1/3的肌肉组成,包括颚帆张肌 、颚帆提肌等。
软腭的功能
腭咽闭合:口腔与鼻腔的通道部分或全部 暂时隔绝。
共鸣、构音
腭裂的概念
腭裂是口腔颌面部最常见先天性畸形,发病率在1‰~2‰。
因为胎儿第六周至第十二周,硬腭、软腭未能正常地发育融合,以至出生时遗有长裂隙。可单独发生 也可与唇裂同时伴发。
腭裂的分类
软腭裂
软腭裂也就是仅软腭裂开,有时只限于腭垂。 不分左右,一般不伴唇裂 .
不完全性腭裂
亦称部分腭裂,软腭完全裂伴部分硬腭裂
单侧完全性腭裂
悬雍垂至一侧切牙区全部裂开,并斜向前与 前颌骨分离
双侧完全性腭裂
软硬腭完全裂开,裂隙在前颌骨处斜向两侧, 鼻中隔、前颌及前唇部孤立于中央
腭裂的程度
I度
悬雍垂裂
II度
部分腭裂,未至切牙孔
浅II度裂(软腭)
深II度裂(软腭及硬腭部分)
III度
全腭裂开,由悬雍垂至切牙区,包括牙槽突裂,常与唇裂伴发。
延伸
唇裂
出生时即发现唇部裂开
按裂开部位可表现为单侧或双侧
单侧唇裂:分部分裂、完全裂
双侧唇裂:分部分裂、完全裂、混合型裂
按裂开程度分III度
I度唇裂:仅红唇部裂开;
II度唇裂:红唇 及上唇部分裂开,但未裂开至鼻底
III度唇裂:上唇、鼻底全部裂开
腭裂的临床问题
解剖形态的异常
吸吮功能障碍
中耳疾病以及听力障碍
腭裂语音
构音障碍
语言发育迟缓
其他
腭咽功能与腭咽闭合功能不全(VPI)
概念
腭咽功能
在语音活动以及吞咽活动时,由软腭、悬雍垂、咽侧壁和咽后壁的相互运动。
腭咽闭合功能不全
腭裂患者由于腭部的缺损导致腭部诸结构的共同关闭鼻咽腔过程不能完成。
影响
仅仅遗留10~20mm的缺口就会影响正常言语的产生。
成因
腭咽口结构异常,也可以是神经功能障碍和学习发音方法不当。
先天性腭咽闭合功能不全(CVPI)
定义
是一种常染色体显性遗传性疾病。
临床表现
无明显解剖异常,但可有典型的CVPI面容(眼细小,内眦间距过宽,眶下扁平)
严重鼻音为主的语音障碍
常伴:全身的先天性畸形,先天性心血 管疾患,智力发育低下(IQ值55~87)
分类
第一类
可见黏膜下裂的三联征,硬腰后切迹、恐雍垂分叉和软膠肌层不融合的一种或多种表现;
第二类
视诊无腭异常、影像学检查可以发现腭咽区异常,软膠过短或过薄,由颈椎或颅板发育异常而引起咽腔过深
腭裂的诊断与治疗
诊断
根据解剖形态和临床表现诊断
治疗
综合序列治疗原则
先手术恢复
腭裂的语音表现
鼻共鸣异常
开放性鼻音
即鼻音过重,例发i音时易发成eng或 en(高鼻腔共鸣)
腭咽功能不全时常见表现
闭塞性鼻音
即鼻音过少,类似于感冒后的鼻塞音 发m、n音时易出现(低鼻腔共鸣)
多见于鼻腔堵塞、纤体样肥大及咽腔狭窄
鼻漏气
发音时声音由鼻孔逸出,发p、t等送 气时较容易出现
发音时不能关闭口咽及鼻咽之间通道
构音异常
构音活动中最主要的是舌和腭的相对运动,由于舌位的变化和舌腭的接触,从而发出不同的元音和非鼻辅音。 正常人在发元音时舌有固定的位置,表现在频谱上有固定的共振峰模式; 发辅音时主要由三种形式完成: ①爆破音:发音时双后、舌尖或舌面与腭、舌根部与腭、软腭、紧密接触,气流在接触点之后聚集,产生一定压力,瞬时爆发引起振动发声。如/d、g/等音。 ②摩擦音:舌与腭无接触但接近关闭状,口腔内气流挤压式逸出产生振动发音。如/s/x等音。 ③塞擦音:舌与腭有接触,但气流绥慢释放。如/z、j、c/等音。
原因
舌与硬腭接触不足形成足够阻塞状态,以及伴有口腔内气流自界腔流出,导致发音时口腔内压力不足
为了获得充足的口腔内压力,经常需要使舌位后置以缩小气流腔体积,此外患者在发声时也会尽量使 舌背高抬以协助闭锁咽腔,增加口腔内气流压力
表现
腭化构音
发音时舌背高抬呈卷曲状,气流从舌腭之间的空隙通过,可出现摩擦音、鼻音 和爆破音,发[ k ] 、 [ g ]音时易出现
侧化构音
患者发音时易将[ ki ]发成[ gi ] ,临床上 在[i]、[sa]、[za:]和[j]等音检查时容易出现
舌与硬颚接触,但牙槽脊和牙弓的一侧或双侧有间隙
鼻咽构音
似鼻后部摩擦音,发音时舌后部后缩, 临床上最常见的是把[ gu ]发成了[ ku ]。
发音练习
塞音:成阻部位完全闭合,持阻并突然除阻,气流冲破阻碍,造成爆发色彩。如:b、p、d、t、g、k (2)擦音:成阻部位靠近,形成缝隙,气流从缝隙中挤出造成摩擦声。如:f、s、sh、r、x 3)塞擦音:成阻部位开始时完全闭合,当发音时,成阻部位立刻微微打开一条窄缝,让气流从窄缝隙中摩擦挤出, 由于这中间有塞和擦的过程,故称之为塞擦音。如:z、c、 zh、ch、j、q (4)鼻音:成阻部位完全闭合堵住气流,发音时,软腭下 垂,鼻腔通路打开,让 向上从鼻腔中通过,发出鼻音。如: m、n (5)边音:舌尖抬起和上齿因接触形成阻碍,阻塞气流。 如:l
代偿性发音
声门爆破音
咽喉摩擦音
咽喉爆破音
腭裂的评价
主观评价
构音器官形态的评价
构音器官运动功能的评定
语音的评价
语音清晰度的评价;
汉语语音清晰度测试
语音清晰度比值 =发音错误词数/总测试词数X100%
正常—≥96% 轻度异常—75%~96% 中度异常—35%~75% 重度障碍—0%~35%
语音错误方式的评价
客观评价
鼻咽纤维内窥镜的评价
鼻息镜检查法
语图仪——计算机语音频谱分析与评价
鼻音计
鼻音化率平均值35%作为参考值
子主题
腭裂的构音训练
语音训练开始的时间与方式
时间
术后2~3个月,此时术后肿胀已基本消退,缝线已脱落或 拆掉,上腭知觉已开始恢复。
4岁以后手术,90%以上儿童会存有不正常的发音习惯。
方式
训练方式应以一对一训练为好, 每周1~2次, 每次30~60min, 休息与游戏交替。
腭咽语言训练原则和注意事项
1、年龄越小,疗效越理想; 2、对腭裂儿童的家长做好心理安慰; 3、应早期获得良好的腭咽闭合; 4、应遵循一般训练顺序; 5、及时添加相关的语言和认知训练; 6、建立信任感,树立信心; 7、可使用形象化的可视仪器、图片、玩具等; 8、发挥家属的作用。
腭咽闭合不全的训练
主要障碍在: 16个爆破音和摩擦音
唇肌运动功能训练
(1)撅嘴与龇牙交替训练; (2)上唇盖住下唇,下唇盖住上唇,反复训 练; (3)双唇间夹轻薄物体; (4)双唇阻住气流,猛然打开双唇。
呼吸训练
(1)体会气流; (2)舌前伸下鼓腮; (3)感受软腭上下运动。
鼻腔控制下的软腭运动训练;
按摩——软化术后瘢痕
硬腭后缘——腭垂肌 软腭部位
语音训练顺序和内容
音素训练—音节训练—词汇训练—句子训练—短文、会话训练
语音训练方法
1、双唇音; 2、唇齿音; 3、舌尖中音; 4、舌根音; 5、舌尖前音; 6、舌尖后音; 7、舌面前音。
异常语音的生物反馈治疗
1、视觉反馈治疗; 2、听觉反馈治疗; 3、触觉反馈治疗。