导图社区 呼吸系统pbl 2总结
主要分为患者情况、检查结果、治疗方案、反思与人文、诊断五部分，希望对你有帮助。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
呼吸系统pbl 2总结
患者情况
基本情况
从小体弱多病，经常感冒
父亲去年因为肺癌去世
吸烟，有时一天一包
高三学生，精神压力较大，休息不好
发病情况
隐隐胸痛，咳嗽时加重
精力不济
咳嗽后咯血
初步止血治疗之后仍咯血50ml
检查结果
当地医院急诊科
体格检查
体温37.5度
低热
双肺呼吸音粗
心脏各瓣膜听诊区未闻及异常心音以及杂音
基本排除心脏有关疾患
血常规
WBC 10.05G/L
NEU 8.63G/L
NEU 85.8%
血沉 25mm/1h
CRP 51.1g/L
均偏高，提示机体有炎症
胸片
右肺上野见斑片状及条索状影，密度不均，边界不清
市医院呼吸科
CT
右肺上野尖段、前段见斑片状、条索状影
疑似肺结核的影像学结果
右肺中叶内侧段支气管管壁明显增厚，管腔呈柱状扩张
支气管扩张体征
其他检查
降钙素原 1.06ng/ml
提示机体轻微感染
PPD实验（+++）
提示可能存在肺结核活动期感染
呼吸道病原学检测未见异常
基本排除肺炎、流感等常见疾病
三次反复痰涂片差见G+球菌、G-杆菌
取样不符合标准，此结果不做参考
治疗方案
止血
口服云南白药
抗炎
左氧氟沙星静滴
垂体后叶素及白眉蛇血凝酶冻干粉针
头孢哌酮他唑巴坦+左氧氟沙星静滴
确诊后的抗结核治疗
口服异烟肼0.3g+利福平0.45g+吡嗪酰胺1g+乙胺丁醇0.75个，按此方案标准服药2个月
2个月后口服异烟肼+利福平巩固治疗
反思与人文
反思
使用左氧氟沙星进行抗感染治疗
患者为高三学生，应考虑沙星类药物是否会对其软骨发育产生影响，使用需要慎重
痰涂片的取样不标准
合格的痰标本：低倍视野中，鳞状上皮细胞小于等于10个，白细胞大于等于25个
严格取样流程
取痰标本之前先漱口，清除口腔内食物残渣和杂菌
用力咳出支气管深部的脓痰或者粘液样痰
痰量不少于3ml
留痰标本需要专用的痰盒，防止环境污染
应该在未使用抗生素或者停药48h后留取
疑似肺结核患者如何确诊？
可以结合X线检查和胸部CT、痰涂片、PPD实验等来确诊
如果在痰中可以查到结核杆菌，结合临床症状以及影像学的病变就可以确诊肺结核
人文关怀
患者母亲要求转院如何安抚？
详细解释患者病情，向她说明患者再次咯血并不是病情恶化导致的，充分尊重患者及家属意见，签署相关责任协议及相关手续之后，可以同意转院
患有肺结核的学生的复课条件
至少要经过两个月的规范治疗，症状减轻或者消失
肺部X线结果显示病灶已经完全吸收
连续三次痰涂片检查均阳性
诊断
确诊
肺结核
支持因素
影像学检查
支气管镜检查
抗酸染色（++）
鉴别诊断
支气管扩张
支气管扩张在本病例中也是存在的，但是并不是本次就诊的主诉：咯血的原因，更偏向于为年幼体弱所导致的陈旧的感染及损伤
肺癌
有家族病史：父亲肺癌去世
有高危行为习惯：吸烟，有时一天一包
排除原因
支气管镜检查中无癌瘤细胞
肺炎
怀疑因素
为较为多发且常见的疾病
未出现较为明显的肺炎的体征
