烧伤(1)

烧伤的严重程度估计及休克与感染的防治，包括伤情判断、病理生理与分期治疗原则、现场急救转运与入院初处理、创面处理、常见并发症与防治。

烧伤

• 伤情判断
  • 烧伤面积估算
    • 1.“三三三，五六七，十三十三一， 五七十三二十一” 2.病人手指并拢单掌面积为体表 面积1％
  • 烧伤深度判定
    • • I:伤及表皮浅层，生发层健在
      • 浅II:伤及表皮全层和真皮乳头层
      • 深二度:伤及真皮全层，残留部分网状层
      • 三度:伤及皮肤全层
  • 烧伤严重程度分度
    • 轻度:II＜10％
    • 中度:II(11％-30％)或III＜10％
    • 重度:总面积烧伤(31％-50％)或III(11％20％)
    • 特重度:总面积烧伤＞50％或三度＞20％
  • 吸入性损伤
    • 治疗
      • 早期解除气道梗阻
    • 诊断
      • 呼吸困难；气道粘膜出血水肿剥脱坏死；鱼嘴样口唇 咳嗽痰中有炭屑；声音嘶哑，吞咽疼痛
• 病理生理与分期
  • 液体渗出期
    • 伤后6-12h达高峰，持续1-2d，此期易休克
  • 急性感染期
    • 第一高峰:烧伤液体回收期 第二高峰:溶痂时脱痂后
  • 创面修复期
    • I度、浅II与部分深II可自愈 III与严重深II创缘上皮扩展覆盖与植皮
  • 康复期
    • 瘢痕，心理异常，残余创面，汗腺被毁
• 治疗原则
  • 大面积深度烧伤
    • 1.创面处理 2.抗休克，维持呼吸道通畅 3使用抗生素防全身性感染 4.治疗吸入性损伤，防脏器功能损害 5.重视心理外观与功能康复
  • 小面积浅度烧伤
    • 创面处理
• 现场急救转运与入院初处理
  • 现场急救转运:
    • 1.迅速离开现场，及时冷疗 2.妥善保护创面 3.保持呼吸道通畅 4.建立静脉通道，口服含盐饮料 5.严重烧伤避免长途转运
  • 入院初处理
    • 轻度烧伤:创面处理
    • 中重度烧伤:1.记录生命指标，判断有无吸入性损伤 2.建立静脉通道进行补液，留置导尿管 3.处理创面 4.注射抗生素与破伤风抗毒素抗感染
• 创面处理
  • 一度烧伤
    • 保护创面
  • 深度烧伤
    • 1.使用外用抗菌药 2.早期切痂削痂植皮
  • 浅二度烧伤
    • 1.清创保存水疱皮，抽取水疱液 2.水疱皮已撕脱则包扎疗法 3.不适合包扎则暴露疗法
• 常见并发症与防治
  • 肺部并发症:肺部感染，肺水肿，肺不张
  • 心功能不全:休克心
  • 肾功能不全:少尿型，非少尿型
  • 应激性溃疡:腹部隐痛与黑便
  • 脑水肿:多见于高热小儿
• 烧伤全身性感染
  • 诊断
    • 体温骤变，创面骤变，白细胞数量骤变心率加快
  • 防治
    • 抗休克；深度烧伤早期切痂削痂；合计应用抗生素，及时停药；营养支持等
• 烧伤休克
  • 补液原则
    • 伤后第一个24h: (晶体液1ml＋胶体液0.5ml)/kg/烧伤面积＋2000ml基础水分 前8h输入一半，后16h输入另一半，晶体液胶体液与水交替输入 伤后第二个24h: (晶体液0.5ml＋胶体液0.25ml)/kg/烧伤面积＋2000ml基础水分 24h内均匀补入
  • 休克监测
    • 尿量正常，病人安静，无口渴，血压正常呼吸平稳