胆总管下段结石伴胆道梗阻

胆总管下段结石伴胆道梗阻知识总结，主要包括它的病因、临床症状、危害、并发症、治疗、预防等内容，并进行了病例分析。

胆总管下段结石伴胆道梗阻

• 病因
  • 胆固醇成核
    • 脱氧胆酸
      • 升高增加胆固醇饱和度，促进胆固醇结晶
    • 高胆固醇饱和指数状态
      • 胆汁胆固醇过饱和
      • 胆酸缺乏
    • 促核形成蛋白
  • 胆囊因素
    • 胆泥
      • 胆固醇单水合结晶
      • 胆酸钙颗粒
      • 其他钙盐
      • 由于摄取食物减少或者胃肠外营养相关运动减少、肥胖等因素形成
    • 胆固醇结晶碎片
  • 遗传
    • apoE4等位基因
  • 血清指标
    • HDL降低
  • 感染因素
  • 年龄
  • 饮食
  • 其他
    • 胆囊切除术的并发症
    • 肝胆管结石，可掉落至胆总管下端，导致胆总管下端结石。
• 临床症状
  • 辅助诊断
    • 影像学检查
      • X射线：结石通常有一钙质边缘和一清晰中心，有时由于胆固醇和胆红素钙的交替沉积，结构可是多层的。
      • 超声：作为首选，可清晰看见胆囊内回声点及声影。
      • CT: 可显示胆结石，但不是评价其存在与否的最好方法。可以评价胆固醇结石的钙化程度。
    • 血液检查
      • 血常规
      • 血生化
  • 病理体征
    • 上腹疼痛
    • 黄疸
    • 消化功能障碍
    • 粪便样改变
    • 呕吐
• 危害
  • 疼痛，影响正常生活
  • 胃肠功能受损，影响食欲
  • 容易引起危重并发症
• 并发症
  • 急性化脓性胆管炎
  • 胆源性肝脓肿
  • 胆道出血
  • 胆源性肝硬化
• 治疗
  • 行经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）联合乳头括约肌切开术取石
  • 输尿管镜联合气压弹道碎石（冲击波治疗）
  • 经输尿管镜联合钬激光
  • T管窦道引流法。
  • 腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合。
  • 直接溶剂治疗。
  • 术后:禁食、胃肠减压、促进肠蠕动、清除炎症介质、抑制胰液分泌等。
• 预防
  • 病因预防，在疾病发生之前，健康的饮食习惯，平时做一些运动
  • 早发现，早诊断，早治疗（身体不舒服及时到正规医院检查，定期体检）
  • 对于已患病的人，及时到医院治疗，防止病情的恶化和并发症的出现。
• 病例分析
  • 患者自述
    • 上腹疼痛，恶心呕吐
      • 胃
      • 肠（小肠）
      • 胰腺
      • 肝胆
      • 脾
    • 年龄48岁，女性
      • 女性随着年龄的上升雌激素水平下降，代谢脂肪的功能下降，血内HDL含量升高，结石形成的可能性加大
    • 饮食起居不规律（早上不爱吃早饭，忙起来忘记喝水），应酬较多，喜欢吃甜点、高脂类食物，隔三差五吃烧烤喝酒，不爱运动，体型偏胖。
      • 饮食不规律
        • 血脂过高
      • 生活不规律
        • 尤其是忘记喝水，大便中水分减少，大便干燥，在肠道内停留的时间过长，导致脱氧胆酸的合成增加，经过肠壁的重吸收，胆汁内脱氧胆酸的比例上升，促进结石形成。
    • 发热
      • 内生致热源
      • 外生致热源
    • 肩背疼痛
      • 由于患者腹部疼痛难忍，初步考虑，该现象为牵涉痛。
    • 胆囊切除
  • 体格检查
    • 上腹部压痛
    • 肝脾未触及，无肝及脾的肿大
    • 移动性浊音阴性，无腹腔积液
    • 全皮肤、巩膜无黄染，说明患者无黄疸或者处于隐性黄疸
  • 辅助检查
    • B超
      • 胆总管下段结石伴胆道梗阻;胆囊切除术后。
    • MRI
      • 胆总管下段见小结节状低信号，上方胆管扩张，最宽径约13mm。
    • CT
      • 急性坏死性胰腺炎；肝右叶少许斑点状高密度影。
    • 血液检查
      • 血液中粒细胞分析：主要为中性粒细胞轻微上升，有炎症存在，根据影像学检查，由结石、急性胰腺炎所致的组织损伤引起。
      • 血生化中，AST、ALT在血液中含量均上升，由于结石引起肝细胞破坏，肝细胞线粒体和胞浆中的AST和ALT释放进入血浆。
  • 综合来看，可以下以下诊断：1、胆总管下段结石伴胆道梗阻；2、胆囊切除术后；3、急性胰腺炎；4、血电解质紊乱。