眼的组织与解剖

学习眼科学必看！眼科学：第一节基础课 眼的组织与解剖思维导图，一图梳理眼的各种组织及其解剖结构，包括眼球、眼球壁、眼睑、泪器、眼眶等组织结构，还有视路和瞳孔反射路与眼的血液循环和神经分布的介绍。

眼的组织与解剖

• 眼的血液循环和神经分布
  • 动脉供应：颈内动脉→眼动脉→
    • 视网膜中央动脉系统→颞上下，鼻上下支供应视网膜内5层
    • 睫状血管系统→
      • 睫状后短动脉（供应脉络膜、视网膜外5层）
      • 睫状后长动脉（虹膜、睫状体，前部脉络膜）
      • 睫状前动脉（前部结膜、角膜缘，虹睫体）
    • 泪腺、泪囊、上睑、睑球结膜分支
  • 静脉回流：眼球
    • 视网膜中央静脉：内层视网膜血液
    • 涡静脉：收集部分虹膜、睫状体血液，全部脉络膜血液
    • 睫状前静脉：收集部分虹膜、睫状体血液，收集巩膜静脉窦（房水静脉）流出的房水
    • 眼上静脉、眼下静脉
      • 海绵窦
      • 面静脉
• 眼球
  • 眼球向前方平视时，一般突出于外侧框缘12-14mm，两眼球突出相差通常不超过2mm；成年时眼球前后径为24mm
  • 眼球壁
    • 前部的角膜为单层纤维膜，后部的眼球壁可分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜
    • 外层
      • 主要是胶原纤维组织，由前部透明的角膜和后部乳白色的巩膜共同构成眼球完整的外壁，有保护眼内组织、维持眼球形态的作用
      • 角膜
        • 占1/6，角膜中央厚度为0.5mm，周边厚度为1mm。
        • 组织学结构
          • 上皮细胞细胞层：复层鳞状上皮 4-6层；细胞连接紧密； 可再生
          • 前弹力层：无细胞的胶原纤维膜； 不可再生；机械损伤抵抗力强，对化学损伤抵抗力弱
          • 基质层：占角膜厚度的9/10；最规整、透明的组织；不可再生
          • 后弹力层：内皮分泌而来；可再生；化学损伤抵抗力强；与内皮连接松弛（内皮移植） 后弹力层膨出
          • 内皮细胞层：单层六角形立方上皮；不可再生；泵功能（房水） ；维持角膜透明；3000-4000/mm2；老年2500/mm2
        • 生理特点
          • 透明性：视觉功能的基础 含水量，泪膜
          • 无血管性 ：渗透作用-房水 角膜移植
          • 敏感性：神经末梢敏度是皮肤的500倍—三叉神经、第一分支眼神经的睫状神经（支配眼感觉的神经）
        • 营养来源：角膜缘血管网、房水、泪液、空气、结膜血管
        • 生理功能
          • 参与屈光；（总屈光度+43D,占全眼70%）
          • 保护作用，维持形态（角膜厚度及胶原排列的整齐度）
      • 巩膜
        • 占后5/6，不透明，白色，质地坚韧的胶原纤维层
        • 生理特点
          • 深层组织致密血管神经少，表层疏松敏感，炎症时疼痛明显
          • 表层巩膜有致密的血管结缔组织，贯通巩膜圈层的巩膜导管内有血管、神经通过，巩膜其余部位几乎无血管
          • 厚度不均；视神经周围 1mm、各直肌附着处 0.3mm
          • 脉络膜上腔与脉络膜间的潜在腔隙——血管、神经
        • 生理特点
          • 与角膜一起构成外屏障
          • 遮光 暗箱功能
          • 眼外肌的附着点
      • 角膜缘
        • 角膜和巩膜移行区、灰白色半透明
        • 临床重要性
          • 内眼手术切口
          • 眼外壁薄弱之处
          • 前房角重要结构所在处
          • 角膜缘干细胞所在处
      • 前房角
        • 位于周边角膜与虹膜根部的连接处
        • Schwalbe线：角膜后弹力层止端；巩膜突：前面附着小梁网后面睫状肌；小梁网：后2/3为功能小梁；Schlemm管：仅一层内皮与小梁网相隔，发出25-30条集液管进入房水静脉（巩膜内静脉丛）
        • 在角膜缘内面有一凹陷称为虹膜内沟，沟内有网状组织（小梁网）和Schlemm管，；沟后内侧虹膜突出部分为虹膜突。在前房角内可见到如下结构：从前外至后内依次为Schwalbe线（角膜后弹力层）、小梁网和Schlemm管、虹膜突、睫状带和虹膜根部
        • 小梁网滤过房水、Schlemm管房水输出管道，前房角是房水排出眼球的主要通道
    • 中层（葡萄层）
      • 是位于虹膜和视网膜间富含色素的血管性结构，包括虹膜、睫状体、脉络膜
      • 虹膜：为圆盘状膜
        • 组织学
          • 前表面层
          • 基质与瞳孔括约肌层（围绕瞳孔缘环形平滑肌，受副交感神经即动眼神经支配，司瞳孔收缩作用 ）
          • 前色素上皮层与瞳孔开大肌层（受交感神经支配，司散瞳作用）
          • 后色素上皮层：含浓密色素细胞
        • 结构
          • 表面：虹膜纹理
          • 中央：瞳孔
            • 瞳孔括约肌
            • 瞳孔开大肌
            • 瞳孔对光反射
          • 周边：虹膜根部，此部很薄，当眼球受钝挫伤时易从睫状体上离断
        • 生理功能
          • 调节进入眼内的光线
          • 富含血管，参与营养的渗透于吸收
      • 睫状体
        • 前1/3肥厚 —— 睫状冠(突)2mm，内表面有纵行放射状嵴样皱褶称为睫状突；后2/3扁平 —— 睫状体平坦部4mm，为视网膜手术进入眼内的切口部位
        • 主要结构和功能
          • 产生房水
            • 睫状突无色素上皮层；营养和维持眼内压
            • 组成血房水屏障（无色素上皮间紧密连接，基底膜和虹膜血管内皮细胞间联结丛的毛细血管等组成）
          • 调节功能
            • 依赖睫状肌——三种平滑肌“纵放环”，受副交感神经即动眼神经支配
            • 调节屈光力：悬韧带放松-晶体变凸
            • 调节眼内压：巩膜突向后移位-开放Schlemm管，牵动房角小梁网使间隙变宽
      • 脉络膜：眼球血量的90%
        • 视网膜和巩膜之间，前端起于齿缘后端止于视神经周围
        • 结构
          • 脉络膜上腔：睫状后长、短动脉，睫状神经均通过---与巩膜相邻
          • 大血管层，中血管层：血流缓慢，易形成转移性脉络膜炎症 。 视神经周围形成血管环-Zinn环
          • 毛细血管层：密度高，血流量大 70%。 脉络膜毛细血管-玻璃膜-视网膜色素上 皮复合体（CBRC）
          • 玻璃膜（Bruch膜）：脉络膜最内层，基底膜—与视网膜色素上皮层联系
        • 主要功能
          • 营养：血供丰富，营养视网膜外5层，通常是黄斑中心凹唯一的血供来源（视网膜中央动脉阻塞时黄斑区樱桃红点
          • 遮光：色素多，成暗箱
    • 内层：视网膜
      • 是一层透明膜，前界锯齿缘，后止于视盘
      • 大体结构
        • 视盘/视乳头：黄斑鼻侧 3mm ，1.5×1.75mm，无视觉；中央生理凹陷（视杯），生理盲点，视盘上有视网膜中央动静脉通过
        • 黄斑：后极上下血管弓间无血管区富含叶黄素，颜色略黄；中心凹，视觉敏锐区(锥c密度高)，1.5mm范围；
      • 组织结构
        • 色素上皮层（外1）：紧密连接的单层六角形色素上皮细胞，形成血-视网膜外屏障：阻止脉络膜血管内物质进入视网膜，维持光感受器的功能。 视网膜毛细血管内皮形成血-视网膜内屏障：阻止视网膜血管内物质渗漏到组织间。
        • 神经上皮层（内9）：除黄斑、视盘和锯齿缘
      • 功能
        • 感光
          • 锥c－明亮光、色觉 ，视紫蓝质3种（红、蓝、绿）
          • 杆c－暗光 视紫质
        • 传导：锥、杆c；双极c；神经节细胞
      • 视网膜色素上皮细胞的功能
        • 吸收散射光线
        • 血-视网膜屏障
        • 视色素的再生和合成
        • 维持视网膜的黏附
        • 胞饮和消化感受器的代谢废物
        • 维持电稳定
        • 创伤和手术后的再生和修复
  • 眼球内容物
    • 眼内腔：前房、后房、玻璃体腔
    • 眼内容
      • 房水
        • 成分：来源于血浆
        • 循环途经
          • 睫状突上皮细胞产生 ==> 后房 ==> 瞳孔 ==> 前房 ==> 前房角 (小梁网——Schlemm管——集液管——房水静脉) ==>睫状前静脉 ==> 血循环
          • 葡萄膜巩膜途径（10%-20%）：房水经前房角的睫状肌纤维间隙进入睫状体上腔和脉络膜上腔，并通过巩膜和巩膜神经血管周围的间隙排除眼外的途径
        • 功能：屈光、营养、维持眼内压
      • 晶状体
        • 双凸、弹性、透明
        • 结构
          • 晶状体囊
          • 晶体纤维
            • 晶状体核
            • 晶状体皮质
            • 晶状体富有弹性，但随年龄增长，晶状体核逐渐浓缩、增大，弹性逐渐减弱
        • 功能：屈光、调节（睫状肌）、保护功能（吸收紫外线）
      • 玻璃体：占眼球容积的4/5
        • 结构：无色无血管的凝胶体，含水98% 2%胶原和透明质酸；睫状体平坦部（玻璃体基底部）和视盘周围纤维致密，连接紧密
        • 功能：屈光间质，支撑，缓冲
        • 生理：代谢缓慢，不能再生，液化
• 视路和瞳孔反射路
  • 视路：从视网膜光感受器起，到大脑枕叶皮质视觉中枢为止的全部视觉神经冲动传递的径路。临床上是指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路
    • 视神经：分球内段（视盘:生理盲点），眶内段（最长25mm），管内段（毗邻副鼻窦）， 颅内段
    • 视交叉：下方-脑垂体 前上方-大脑前动脉和前交通动脉后上方-第三脑室 两侧-颈内动脉
  • 瞳孔反射路径
    • 光反射
      • 直接光反射和间接光反射
      • 传入途经：视神经——视交叉——中脑顶盖前核——缩瞳核（EW核）
      • 传出途经：EW核发出——动眼神经——睫状神经节——睫状短神经——瞳孔括约肌
    • 近反射：注视近处物体时瞳孔变小，同时发生调节和集合作用
• 眼附属器
  • 眼睑
    • 结构
      • 皮肤：薄、有弹性
      • 皮下组织：疏松-水肿。为疏松的结缔组织和少量脂肪，肾病和局部炎症时容易出现水肿
      • 肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、Muller肌。眼轮匝肌由面神经支配，上睑提肌由动眼神经支配，Muller肌受交感神经支配，属于上睑提肌的中部层，交感神经兴奋时睑裂特别开大
      • 睑板：睑板腺、“支撑”。睑板内有睑板腺Meibomian腺，是全身最大的皮脂腺，分泌类脂质，与水液、粘液共同组成泪液膜。
      • 睑结膜：薄、透明、光滑
    • 生理功能：保护眼球
    • 眼睑神经
      • 面神经——眼轮匝肌（额肌、皱眉肌）
      • 动眼神经——上睑提肌
      • 三叉神经——感觉神经，第一支眼支和第二支上颌支
      • 交感神经——Muller肌
  • 结膜：菲薄、透明光滑、粘膜组织
    • 分类
      • 睑结膜：覆盖于眼睑后面
      • 球结膜：部分眼球表面
      • 穹隆结膜：睑部到球部的折返部分
    • 重要结构
      • 杯状细胞：分泌粘液，多分布于睑结膜和穹隆结膜的上皮细胞层内
      • 副泪腺：位于穹隆结膜的Krause腺和Wolfring腺，分泌浆液，进行基础分泌
    • 功能：湿润角膜，维持其透明性
  • 泪器
    • 分泌部：泪腺
    • 排泄部：泪道
      • 泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管（开口于下鼻道）
    • 泪液的作用：湿润、冲洗、抑菌杀菌
  • 眼外肌
    • 组成：每眼的眼外肌有六条
      • 四条直肌
        • 内直肌
        • 外直肌
        • 上直肌：上转 内转 内旋
        • 下直肌：下转 内转 外旋
      • 两条斜肌
        • 上斜肌：内旋 下转 外转
        • 下斜肌：外旋 上转 外转
      • 除外斜肌是起于眼眶下壁前内侧上颌骨框板近泪窝处，其余均起自框尖总腱环
      • 除上斜肌是滑车神经支配、外直肌是外展神经支配，其余都由动眼神经支配
    • 功能：眼球运动、双眼单视
  • 眼眶
    • 七骨：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌
    • 四壁
      • 上壁 —额窦、前颅凹
      • 下壁 —上颌窦
      • 内壁 —筛窦、蝶窦
      • 外壁 —与内壁成45°夹角
    • 一孔：视神经孔（视神经、眼动脉）
    • 二裂：框上裂（动眼神经、滑车神经、外展神经）；框下裂
    • 三窝：泪腺窝、滑车窝、泪囊窝
    • 鼻窦→眼眶↔颅内
• 思考题
  • 1、眼球壁分层 2、眼的屈光间质有哪些 3、房水的循环途径 4、瞳孔有哪些运动肌、神经支配？ 5、眼外肌有哪几条？什么神经支配？眼肌运动规律？ 6、眼睑的分层，眼睑的神经支配 7、泪道由哪几部分组成？ 8、视路包括哪几部分？ 9、瞳孔对光反射路径
  • 10 黄斑 11 视盘 12 血-视网膜屏障 13 视网膜色素上皮 14 前房角 15 房水葡萄膜巩膜引流途径 16 睫状充血 17 脉络膜上腔 18 眶尖综合征
• 睫状神经节：是内眼手术麻醉的地方
• 面部三角区
• 颈内静脉
• 内旋外旋是指以12点钟方向为基准，12点钟像鼻侧偏倚为内旋，向颞侧偏倚为外旋