血液

生理学第三章血液知识总结，包括血液凝固与纤维蛋白溶解和血量与血型两部分内容，适用于临床医学。

血液

• 血液生理概述
  • 血液的组成
    • 血浆
      • 正常成年人血浆蛋白含量为65~85g/L
        • 白蛋白40~48g/L
        • 球蛋白15~30g/L
        • 除γ-球蛋白来自浆细胞外，白蛋白和大多数球蛋白主要由肝脏产生
        • 肝病时蛋白减少，γ-球蛋白增高，常引起血浆球蛋白/球蛋白比值下降（正常人1.5~2.5）
      • 血浆蛋白主要功能
        • 形成血浆胶体渗透压
        • 与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等可逆性的结合
        • 作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物等低分子物质
        • 参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程
        • 抵御病原微生物的入侵
        • 营养功能
    • 血细胞
      • 红细胞（数量最多）、白细胞（数量最少）、血小板
      • 血细胞比容
        • 上层淡黄色为血浆
        • 下层深红色为红细胞
        • 二者之间一层白色不透明的白细胞和血小板
        • 作用：反应血液中红细胞的相对浓度、贫血患者血细胞比容降低
  • 血液的理化性质
    • 血液的比重
      • 正常人全血比重为1.050~1.060
      • 血浆的比重为1.025~1.030，其高低主要取决于血浆蛋白含量
      • 红细胞比重为1.090~1.092
    • 血液的黏度
      • 以水黏度为1，全血的相对黏度为4~5，血浆的相对黏度为1.6~2.4（温度37℃）
    • 血浆渗透压
      • 血浆渗透浓度约为300mmol/L，即300Osm/（kg·H2O）相当于770kPa或5790mmHg
      • 血浆渗透压主要来自溶解其中的晶体物质
      • 晶体物质形成的渗透压为晶体渗透压，80%来自Na和Cl，对保持细胞内外水的平衡和细胞的正常体积极为重要
      • 蛋白质所形成渗透压为胶体渗透压，所形成渗透压低，一般为1.3Osm/（kg·H2O），相当于3.3kPa或25mmHg
      • 血浆胶体渗透压的75%~80%
    • 血浆pH
      • 正常人血浆pH为7.35~7.45
      • 缓冲物质NaHCO3/H2CO3最为重要，比值为20
  • 血液的免疫学特性
    • 固有免疫
      • 由遗传获得，又称非特异性免疫
      • 固有免疫细胞
        • 吞噬细胞
          • 识别、吞噬并杀菌
        • 树突状细胞(DC)
          • 功能最强的抗原呈递细胞，可摄取、加工处理并踢成抗原，进而激活初始T细胞
        • 自然杀伤细胞（NK）
          • 非特异性杀伤肿瘤细胞和被病毒及胞内病原体感染的靶细胞
        • 自然杀伤T细胞、γδT细胞和B1细胞等
      • 补体
        • 与免疫有关且具有酶活性的球蛋白，可被细菌脂多糖或抗原抗体复合物等激活物激活
        • 激活的补体可导致细胞细菌溶解
        • 补体激活的产物促进吞噬细胞吞噬
      • 固有免疫是机体抵御病原微生物入侵的第一道防线，启动并参与获得性免疫
    • 获得性免疫
      • 有特异性、专一性，又称特异性免疫
      • 抗体由B细胞发育而来的浆细胞产生的能与抗原进行特异性结合的免疫球蛋白
        • 中和作用
        • 调节作用
        • 抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用
        • 抗体与靶细胞上的抗原结合激活补体，在靶细胞膜上形成小孔而导致病原体溶解
      • 体液免疫
        • B淋巴细胞通过分化为具有抗原特异性的浆细胞而产生抗体引起体液免疫
      • 细胞免疫
        • T淋巴细胞通过形成活化的效应淋巴细胞以及分泌细胞因子引起细胞免疫
      • B淋巴细胞和T淋巴细胞负责识别和应答特异性抗原，是获得性免疫反应的主要执行者
      • 异常免疫应答可导致多种免疫相关的疾病
• 血细胞生理
  • 血细胞生成的部位和一般过程
    • 造血
      • 造血干细胞
        • 自我复制、多向分化与重建长期造血能力
        • 通过自我复制和自我维持可保持自身细胞数量的稳定
        • 通过多项分化可形成各系定向祖细胞
      • 定向祖细胞
        • 限定进一步分化方向
      • 形态可变的前体细胞
    • 90%~99.5%的造血干细胞处于细胞周期外，即G0期
      • 有利于维持干细胞数量长期稳定，有利于干细胞对有丝分裂中发生的轻微点突变的基因进行修复，避免发展为不可逆的多基因突变
    • 造血微环境
      • 造血干细胞定居、存活、增殖、分化的场所
    • 基质细胞
      • 骨髓中网状细胞、内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞、脂肪细胞、成骨细胞以及骨髓机制干细胞等多种细胞
      • 调节HSC的增殖、分化，为造血干细胞提供营养和黏附场所
    • 受物理因素、化学因素、生物因素等损害时造血干细胞发生质的异常和量的减少，或造血微环境的缺陷，可引起再生障碍性贫血症。造血干细胞的恶性突变可引起白血病
  • 红细胞生理
    • 红细胞的数量和形态
      • 血液中数量最多的血细胞
      • 主要是血红蛋白，所以血液呈红色
      • 无核，呈双凹圆蝶形，保持该形态耗能，糖酵解产ATP
    • 红细胞的生理特征与功能
      • 红细胞的生理特性
        • 可塑变形性
        • 悬浮稳定性
        • 渗透翠性
      • 红细胞的功能
        • 主要运输氧气和二氧化碳
    • 红细胞生成的调节
      • 红细胞生成所需物质
        • 骨髓是成年人生成红细胞的唯一场所
        • 蛋白质、铁、叶酸、维生素B12
      • 红细胞生成的调节
        • 促红细胞生成素
        • 性激素
    • 红细胞的破坏
      • 正常人红细胞平均寿命120天。每天约0.8%的衰老红细胞被破坏。90%的衰老红细胞被巨噬细胞吞噬，还有10%在血管中受机械冲击而破损，称为血管内破坏
  • 白细胞生理
    • 白细胞的分类与数量
      • 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞
      • 变化
    • 白细胞的生理特性和功能
  • 血小板生理
• 生理性止血
  • 生理性止血的基本过程
  • 血液凝固
  • 纤维蛋白的溶解
• 血型和输血原则
  • 血型和红细胞凝集
  • 红细胞血型
  • 血量和输血原则