医保精细化审核

医保精细化审核总结，包括项目启动阶段、项目调研阶段、项目建设阶段、项目上线阶段和项目验收阶段五部分。

医保精细化审核

• 1.项目启动阶段
  • 提供医保审核管理硬件配置给信息科
    • 配置标准：1.1.1，填入：1.1.2
  • 干系人员名单：医保办、信息科、his工程师、实施可以建群
    • 填入：1.2.1
  • 了解医院有多少住院科室、门诊科室、门诊量以及床位数
    • 填入：1.3.1
  • 商务合同：公司提供给实施
    • 填入：1.4
  • 厂家介绍
    • 填入：1.5
• 2.项目调研阶段
  • 1.医保办要取至少一年的违规数据（发丁凯丽），对该医院的违规做出分析，已医院最终受到扣罚的数据为准
    • 填入：2.1
  • 5.数据：药品、诊疗、慢病数据让his先提供（发丁凯丽），进行知识库的匹配
    • 所需数据：2.5.1 ，填入2.5.2
  • 2.院内业务流程：实施尽可能的了解，最好出个简易的流程图
    • 填入：2.2
  • 3.审核流程的确认：这个最好是给个方案（我们已有的最全的里面进行删减后，发医保办，his，信息科讨论后，敲定最后方案）不符合医保报销范围的，怎样进行处理
    • 填入：2.3.1
  • 4.接口文档给his：给his删减过的接口文档，尽可能做到讲解接口文档
    • 删减后的接口文档：2.4
  • 6.实施进行部署服务
    • 方法：2.6.1 、2.6.2 、2.6.3
  • 7.根据合同以及违规数据，讨论开启的规则有哪些，以及开启哪些页面，这个建设阶段要告知医保办，形成文件，发医保办签字
    • 填入：2.7.1
  • 8.验收目标
• 3.项目建设阶段
  • 1.数据抽取、数据校验，发给his
    • 方法： 3.1.1 和3.1.2
  • 2.导入知识库
    • 方法：3.2.1和3.2.2
  • 3.事中定时任务的审核、审核结果发给丁凯丽，检查规则的准确性
    • 方法：3.3.1
  • 4.事前接口的测试，以现场真实的数据为准，用postman测试
    • 方法：3.4.1 、3.4.2
  • 5.部分科室的应用
  • 6.全部科室的应用
  • 7.写培训文档，给全院进行培训
• 4.项目上线阶段
  • 询问医保办，做报表
    • 方法：4.1.1
  • 及时和医保办沟通审核期间的问题、适用问题
  • 在前期规则开启外的规则或需求尽可能写需求确认单
    • 方法：
• 5.项目验收阶段
  • 功能和合同相符
  • 尽可能做到客户大致满意
  • 验收单的填写：终极目标
    • 方法：5.1.1