导图社区 小肠疾病
西医外科学小肠疾病的思维导图总结。包括解剖和生理概要，肠感染性疾病，肠炎性疾病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合症，小肠肿瘤，先天性肠疾病。
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小肠疾病
解剖和生理概要
小肠的解剖
●小肠起自胃幽门十二指肠球部，止于回盲瓣，分十二指肠、空肠、回肠三部分 ●除十二指肠近端的血液供应来自腹腔干的分支外，其余小肠的血液供应都来自肠系膜上动脉； 空肠静脉和回肠静脉与同名动脉伴行，最后汇合成肠系膜上静脉，其与肠系膜上动脉并行，在胰颈的 后方与脾静脉汇合形成门静脉 ●小肠接受自主神经系统的副交感神经支和交感神经支的支配
小肠的生理
●小肠是食物消化和吸收的主要部位 ●小肠黏膜腺体也分泌含有多种酶的碱性肠液，其中最主要的是多肽酶(肠肽酶) ●小肠本身是一个重要的内分泌器官，可以分泌大量的胃肠激素，已知的有生长抑素、促胃液素、缩胆素、胰液素、胃动素、抑胃多肽，神经降压素、胰高血糖素等 ●小肠还具有重要的屏障功能
肠感染性疾病
肠结核
肠结核是结核分枝杆菌侵犯肠管所引起的慢性特异性感染
病因和病理
①肠结核分原发性和继发性 ②临床以继发性肠结核多见，其最常见的原发病是肺结核 ③肠结核病变主要发生在回盲部及远端回肠，在病理形态上表现为溃疡型和增生型两类，也可以两种并存
临床表现
病人多呈低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核病的全身症状
溃疡性肠结核: 慢性腹部隐痛，偶有阵发性绞痛，常有进食后加剧，排便后减轻，右下腹有轻度压痛 腹泻，粪便不带黏液和脓液，
增生型肠结核: 低位不完全性肠梗阻，肠鸣音高亢，右下腹常触及固定较硬且有压痛的肿块
诊断
血象，红细胞沉降率，胸部X线平片，X线钡餐或钡剂灌肠检查，纤维结肠镜检查，活组织检查
治疗
以内科治疗为主，伴有外科并发症时才考虑手术治疗
肠伤寒穿孔
伤寒病由沙门菌属伤寒杆菌所引起，经口进入肠道，侵入回肠末端的淋巴滤泡和淋巴结集结，引起炎性水肿， 在发病的第2周开始发生坏死，形成溃疡。
临床表现和诊断
①突发右下腹痛，短时间内扩散至全腹，伴有呕吐，腹胀 ②腹膜炎征象，腹部压痛，肠鸣音消失 ③X线发现腹腔游离气体 ④腹腔穿刺可抽到脓液 ⑤取血做伤寒菌培养和肥达试验可进一步明确诊断
伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗
手术原则是实行穿孔缝合术，手术应简单、快速
手术结束应清洗腹腔，放置有效的引流
针对伤寒的药物主要有氟喹诺酮和第三代头孢菌素类
肠炎性疾病
急性出血性肠炎
是一种原因尚不明确的肠管急性炎症病变，血便是其最主要的症状
认为与细菌感染或过敏有关
病变主要在空肠或回肠，常呈节段性，严重时可融合成片 肠管
急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主要临床表现 腹痛呈阵发性 当肠坏死或穿孔时，有明显的腹膜炎征象，严重时出现中毒性休克
非手术治疗 ①禁食，胃肠减压，②维持内环境平衡，纠正水，电解质与酸碱紊乱，③应用广谱抗生素和甲硝唑以控制肠道细菌特别是厌氧菌的生长;血症和中毒性休克;⑤应用静脉营养,既可提供营养又可使肠道体息 手术适应证 ①有明显腹膜炎表现，或腹腔穿刺有脓性或血性渗液,怀疑有肠坏死或穿孔 ②不能拉制的肠道大出血 ③有肠梗阻表现经非手术治疗不能缓解
克罗恩病
病理
肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，贯穿肠壁各层的增殖性炎性病变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结
起病缓，病史长 黏液血样便 右下腹及脐周痉挛性疼痛
结肠镜检查与活检病理 影像学CTE及MRE 临床表现
一般采用内科治疗
肠系膜血管缺血性疾病
主要发生于肠系膜动脉缺血。因肠系膜血管急性血液循环障碍导致肠管短时间内缺血坏死形成肠梗阻，临床上表现为血运性肠梗阻
肠系膜上动脉栓塞形成的临床表现大致相仿。
肠系膜上动脉血栓形成的病人，常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象
肠系膜上动脉血栓形成的症状发展缓慢，表现多不典型，有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状
早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗
短肠综合征(SBS)
是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征
病生
一般来讲，切除小肠达50%~70%后可引起吸收不良，。若残存小肠少于75CM(有完整结肠)，或丧失回盲瓣、残存小肠少于100CM者可产生严重症状，导致短肠综合征
短肠综合征病人早期最主要的临床表现为腹泻、水电解质失衡，以及营养不良，其中腹泻一般最早出现，其严重程度与残留肠管的长度密切相关。
●首在预防，在处理小肠疾病时，应尽量避免不必要的扩大切除 ●一般分三阶段: ①第一阶段——急性期 ②第二阶段——代偿期 ③第三阶段——维持期
肠梗阻
病因和分类
按梗阻原因分类
机械性肠梗阻
动力性肠梗阻
血运性肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
按梗阻部位分类
高位（空肠）梗阻
低位小肠（ 回肠 ）和结肠梗阻
按梗阻程度分类
完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
病理和病生
局部变化
膨胀
全身变化
水、电解质和酸碱失衡
血容量下降
休克
呼吸和心脏功能障碍
症状
腹痛
呕吐
腹胀
排气排便停止
体征
肠梗阻晚期可出现唇干舌燥，眼窝内陷， 皮肤弹性减退，脉搏细弱等。 绞窄性肠梗阻病人可出现全身中毒症状及休克
辅助检查
化验检查
X线检查
是否肠梗阻
是机械性还是动力性梗阻
是单纯性还是绞窄性梗阻
是高位还是低位梗阻
是完全性还是不完全性梗阻
是什么原因引起梗阻
非手术治疗
胃肠减压
纠正失衡
防治感染
其他治疗
吸氧
生长抑素
止痛剂
手术治疗
单纯解除肠梗阻的手术
肠切除肠吻合术
肠短路吻合术
肠造口或肠外置术
粘连性肠梗阻
是肠梗阻最常见的一种类型，占40%~60%
肠粘连和腹腔内粘连带可分先天性和后天性两种，以后天性居多 粘连性肠梗阻一般都发生在小肠
急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性梗阻的表现，病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史
预防
腹部手术时减少组织损伤，减轻组织炎症反应，预防腹腔内粘连是外科医师应重视的问题
肠梗阻的治疗原则适用于粘连性肠梗阻
单纯性肠梗阻可先行非手术治疗
绞窄性和完全性则应手术治疗
肠扭转
肠扭转是一段肠袢及其系膜长轴扭转360°~720°而造成的闭袢型肠梗阻。
病因
解剖因素
如手术后粘连，乙状结肠冗长，先天性中肠旋转不全等
物理因素
饱餐后肠腔内有较多不易消化的食物，肠管肿瘤，乙状结肠内存积干结粪便等
动力因素
强烈的肠蠕动或体位的突然改变
起病剧痛且无间歇期，早期即可出现休克
呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显
肠鸣音减弱，可闻及气过水声
及时的手术治疗，将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率，更可减少小肠大量切除后的短肠综合征
肠套叠
肠的一段套入其相连的肠管腔内称为肠叠套，多见于幼儿，成人肠叠套较为少见，但有其特点
病因与类型
●原发——幼儿；继发——成人 ●分小肠—小肠型，小肠—结肠型，结肠—结肠型
肠叠套的三大典型症状是腹痛、血便、腹部肿块
应用空气或钡剂灌肠，不仅是诊断方法，也是一种有效的治疗方法，适用于回盲型或结肠型的早期
小肠肿瘤
小肠肿瘤约占胃肠道肿瘤的5%，其中恶性肿瘤占3/4
肠道出血
腹内肿块
肠穿孔
类癌综合征
影像学检查
内镜
尿检
必要时可行腹腔镜或剖腹探查
小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一并作局部切除。 较大的或局部多发的肿瘤做肠段切除吻合术。 恶性肿瘤则需连同周围肠壁组织一并作局部切除术
先天性肠疾病
先天性肠闭锁和肠狭窄
是肠道的先天性发育畸形，为新生儿时期肠梗阻的常见原因之一。发生部位以空回肠多见，十二指肠次之，结直肠最少见
病因与病理
一般认为是由于胚胎时期肠道再度管腔化阶段发育障碍
X线平片上可见上腹部有数个液平面，而其他肠腔内无空气
纠正水电解质紊乱及酸碱失衡后尽早手术治疗
先天性肠旋转不良
是由于胚胎发育中肠旋转及固定发生障碍，形成异常索带或小肠系膜根部缩短，从而引起肠梗阻或肠扭转
●出生后有正常胎粪排出，生后3~5天出现间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁 ●发生肠扭转时，突出症状为阵发性腹痛和频繁呕吐
腹部X线平片可见胃和十二指肠第一段扩张并有液平面，小肠内仅有少量气体。钡剂灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于上腹部或左侧
纠正水电解质紊乱、放置鼻胃管减压后，尽早施行手术。 手术原则是解除肠梗阻恢复肠道的通畅
