心绞痛

心绞痛思维导图，包括它的发病机制、分型、临床表现、预防、治疗药物、辅助检查和出院后的注意事项等。

心绞痛

• 发病机制
  • 是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征
• 分型
  • 稳定型
    • 一般在劳动时发作，劳累、情绪激动可诱发
    • 病因是在冠状动脉狭窄病变的基础上，心肌出现急性的缺血缺氧
    • 临床表现为胸骨后压榨性疼痛，有时放射至上肢、背部，持续数分钟，休息或者服用硝酸酯类药物可以缓解
  • 不稳定型
    • 包括初发劳力性心绞痛、恶化劳累性心绞痛、变异性心绞痛等
    • 临床表现为胸骨后压榨性疼痛，发作频繁，较稳定型心绞痛严重，休息及服用硝酸酯类药物缓解不明显。
  • 变异型
    • 半夜、平静的时候突然发作
    • 发病机制主要是冠状动脉的痉挛收缩，导致心肌缺血
• 临床表现
  • 胸痛
    • 部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手尺侧。
    • 持续时间：呈阵发性发作，持续3-5分钟，一般不会超过10分钟，短的几秒钟、长的几天一般不考虑为心绞痛。
    • 诱发因素：多与劳累或情绪激动有关，如快走、饱餐后步行、爬坡等等，停下来休息一会儿可以缓解。
    • 缓解的方式：一般舌下含服硝酸甘油，可以在2-5分钟内迅速缓解，如果病人胸疼不能够缓解，建议病人立即到医院看医生治病。
    • 牵涉痛
      • 概念
        • 是指某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛
      • 特点
        • 感到身体体表某处有明显痛感，而该处并无损伤
      • 部位
        • 面部、颈部痛
        • 胸痛
        • 背痛
        • 腹痛
        • 上、下肢痛
• 预防
  • 平时要以低盐、低脂饮食为主，多吃一些新鲜的水果、蔬菜，还需要戒烟戒酒。改变不良的饮食习惯，避免熬夜，注意休息。
  • 平时还需要积极的进行一些有氧运动，尤其是对于一些肥胖者，适当的运动，可以控制体重增长，降低并发症出现几率。
  • 平时还需要生活有规律，多注意休息，劳逸结合。
  • 对于一些本身患有一些基础病的高危患者，一定要积极控制血压、血糖、血脂水平等。必要时，还需要积极治疗原发性疾病，控制病情发展。
• 出院后
  • 定期复诊 复查
  • 要规律服用药物治疗
  • 日常生活中要避免劳累、生气、激动、受凉等，低盐低脂饮食
• 治疗药物
  • 硝酸甘油
    • 药理机制
      • 硝酸甘油对全身的大小动脉以及静脉血管都有舒张作用，舒张静脉血管的容量血管是最为明显的，使得血液可以储存在大静脉下肢血管，使得回心血量减少，外周阻力下降，从而使心脏的前后负荷同时减少，缓解心绞痛。
      • 硝酸甘油还和心脏平滑肌中的羟基官能团发生反应，引起血管平滑肌松弛，从而改善心脏的供血。
    • 不良反应
      • 直立性低血压，头痛，高铁血红蛋白血症，心悸，视力模糊，口干，皮肤过敏，颅内压增高，药物耐受
  • 单硝酸异山梨酯片
    • 药理机制
      • 扩张周围静脉，可以减少回心血量，降低左心室的舒张末压和舒张期的冠状血流阻力
      • 扩张冠状小动脉，使心肌缺血期血流量重新分布，缓解心绞痛
    • 不良反应
      • 血管扩张性头痛 面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥。
  • 美托洛尔
    • 药理机制：美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，可降低休息和运动时的心率，减少心排出量，降低血压，减慢房室传导使窦性心律减少。
    • 临床应用：高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等，可缓解心悸、心动过速
    • 不良反应：一般副作用：疲劳，头痛，头晕；循环系统：肢端发冷、心动过缓、心悸等；胃肠系统：腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘等。
• 辅助检查
  • 实验室检查
    • 血糖血脂检查可以了解冠心病的危险因素，胸痛明显的患者，需要查血清心肌损伤标志物以了解患者有没有发生心肌梗死。
  • 心电图检查
    • 绝大多数患者在心绞痛发作的时候心电图可以出现缺血引起的ST段移位，最常见的是ST段压低，在发作缓解之后，又逐渐恢复正常，有时候可以出现T波倒置
  • 冠状动脉CT血管造影
    • 可以判断管腔狭窄程度和管壁钙化情况，对于判断管壁内斑块分布的范围和性质，也有一定的意义