导图社区 帕金森病（PD）
内科护理学第六版第十章第七节帕金森病思维导图，包括帕金森的概念、病因、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理诊断/问题等。
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帕金森病（PD）
概念：
▲又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。
帕金森综合征：高血压脑动脉硬化、脑炎、脑外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等产生的震颤、强直等症状，称为帕金森综合征
病因
环境因素、遗传因素、神经系统老化
临床表现
发病情况
①常为60岁以后发病；②首发症状多为震颤，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓
▲临床症状与体征
①静止性震颤（最具特征性）
②肌强直：铅管样强直（屈肌和伸肌张力均增高）和齿轮样强直（肌强直与静止性震颤叠加）
③运动迟缓：⑴随意动作减少、减慢；⑵面具脸；⑶手指精细动作很难完成；⑷写字过小征
④姿势步态异常：⑴早期走路上肢摆臂幅度减小或消失；⑵启动、转弯时步态障碍明显； ⑶晚期有坐位、卧位起立困难，“冻结”现象（行走中突然僵住不能动）； ⑸“慌张步态”、“前冲步态”
⑤非运动症状：感觉障碍（早期出现嗅觉减退或睡眠障碍）；自主神经功能障碍（便秘、多汗、流涎、性功能减退和脂溢性皮炎等）；抑郁症（约半数病人伴有）
诊断要点
最重要依据：确切的病史及体征
中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型症状和体征（至少具备两项，前二至少具备一项），结合对多巴胺治疗敏感即可诊断。但必须与帕金森综合征鉴别
治疗要点
▲药物治疗
早期无须药物治疗；以替代性药物如复方左旋多巴、多巴胺受体激动药等效果较好，但不能完全控制疾病的进展。
抗胆碱能药物
作用：协助维持纹状体的递质平衡
适用于：震颤明显的年轻病人
常用药：苯海索（安坦）、东莨菪碱、甲磺酸苯阿托品等
金刚烷胺
作用：促进神经末梢释放多巴胺并阻止其再吸收，对少动、强直、震颤均有改善作用
可与左旋多巴等药合用
复方左旋多巴
可增强左旋多巴的疗效和减少皮外周不良反应
是治疗PD最基本、最有效的药物
常用药：多巴丝肼（美多巴；左旋多巴加苄丝肼）
口服治疗，最大剂量不应超过250mg
多巴胺受体激动药
常用药：普拉克索和吡贝地尔
儿茶酚—氧位—甲基转移酶（COMT）抑制药
一般与复方左旋多巴制剂合用，可改善其疗效，改善症状波动
常用药：恩他卡朋
单胺氧化酶B（MBO—B）抑制药
与复方左旋多巴制剂合用可增加疗效，同时对多巴胺能神经元有保护作用
常用药：司来吉兰
外科治疗
适用于：长期药物治疗疗效明显减退，同时出现异动症的病人
只是改善症状，不能根治，术后仍需药物治疗
手术方法：立体定向神经核毁损术、脑深部电刺激术（DBS，主要选择）
康复治疗
护理诊断/问题▲
躯体活动障碍
与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关
自尊低下
与震颤、流涎、面肌强直等身体形象改变和言语障碍、生活依赖他人有关
知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识
营养失调：低于机体需要量
与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致机体消耗量增加等有关
便秘
与消化功能障碍或活动量减少等有关
语言沟通障碍
与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关
无能性家庭应对
与疾病进行性加重，病人需要长期照顾，经济或人力困难有关
潜在并发症：外伤、压疮、感染
护理措施▲
生活护理
个人卫生：对于出汗多、皮脂腺分泌亢进的病人，指导其穿柔软、宽松的棉布衣服； 经常清洁皮肤，勤换被褥、衣服；勤洗澡，卧床病人床上擦浴
预防压疮：①卧床病人垫气垫床或按摩床，保持床单位整洁、干燥； ②定时翻身、拍背（至少两小时一次）； ③注意做好骨突处的保护
提供生活方便：如粗柄牙刷、大手柄餐具、固定碗碟的防滑垫、传呼器、手杖、床铺护栏、扶手等
采取有效沟通方式：态度和蔼、诚恳，注意尊重病人，不可随意打断病人说话
保持大小便通畅：①顽固性便秘者，多食富含纤维素的食物，多食新鲜蔬果，多饮水，每天双手顺时针按摩腹部促进肠蠕动；②必要时遵医嘱口服液状石蜡、果导片、番泻叶等缓泻药，或给予开塞露、灌肠、人工排便等；③膀胱充盈无法排尿时在无菌操作下给予导尿和留置尿管
运动护理
目的：防止和推迟关节强直与肢体孪缩；有助于维持身体的灵活性，增加肺活量，防止便秘，保持并增强自我照顾能力
疾病早期：指导病人维持和增加业余爱好
疾病中期：①对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难的动作要有计划、有目的地锻炼； ②转身时要以弧形线形式前移，尽可能不要在原地转弯； ③当病人感到脚粘到地上时，可指导病人先向后退一步再向前走
疾病晚期：被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿造成病人疼痛和骨折
安全护理
对于上肢震颤未能控制、日常生活动作笨拙病人：避免拿热水、热汤，谨防烧伤、烫伤等；选用不易打碎的不锈钢碗、水杯和汤勺；避免玻璃和陶瓷制品等
对有幻觉、错觉、欣快、抑郁、精神错乱、意识模糊或智能障碍病人：专人陪护；严格交接班制度； 药物送服到口；禁止病人自行使用锐利器械和危险品。 智能障碍病人：安置在有严密监控区，避免自伤、坠床、坠楼、走失、伤人等意外发生
心理护理
鼓励病人保持良好心态
自我修饰指导
督促进食后及时清洁口腔，随身携带纸巾擦尽口角溢出的分泌物；保持个人卫生和着装整洁等
疾病知识指导
早期轻型病例无须特殊治疗，主要是鼓励病人进行适当的活动与体育锻炼
影响到生活与工作时：适当的药物治疗
帮助病人和照顾者适应角色的转变
治疗指导
用药原则
从小剂量开始，逐步缓慢加量直至有效维持
服药期间尽量避免使用维生素B6、氯氮草、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物， 以免降低药物疗效或导致直立性低血压
疗效观察
①“开—关现象”：指症状在突然缓解（开期，常伴异动症）与加重（关期）两种 状态之间波动；多见于病情严重者，与服药时间剂量无关；适当加用多巴胺受体 激动药，可以防止或减少发生
②剂末恶化：又称疗效减退，指每次服药后药物作用时间逐渐缩短；可适当增加 服药次数或增加服药剂量，或改用缓释剂可以预防
③“异动症”：表现为舞蹈症或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌阵挛，可累及 头面部、四肢和躯干，有时表现为单调刻板的不自主动作或肌张力障碍
剂峰异动症：减少复方左旋多巴的剂量并加用多巴胺受体激动药或COMT抑制药可改善
双相异动症：更换左旋多巴控释片为标准片或加用多巴受体激动药可缓解
肌张力障碍：睡前加用复方左旋多巴控释片或起床前服用复方左旋多巴标准片可缓解
药物不良反应及处理
饮食指导
告知病人及家属导致营养低下的原因、饮食治疗的原则及目的，指导合理选择饮食和正确进食
①饮食原则：高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶、豆）的易消化饮食； 不宜盲目给予过多的蛋白质（高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效）； 避免食用槟榔（槟榔为拟胆碱能食物，可降低抗胆碱能药物的疗效）
②饮食内容：主食以五谷类为主，多选粗粮，多食新鲜蔬果，多喝水（每天2000ml以上），防止便秘，减轻腹胀；适当奶制品（2杯脱脂奶）和肉类（全瘦）、家禽（去皮）、蛋、豆类；少吃油、盐、糖。 钙质有利于预防骨质疏松，每天应补充1000～1500mg钙质。
③进食方法：进食或饮水是抬高床头，保持坐位或半坐位； 对于流涎过多的病人可用吸管吸食流质饮食； 对于进食困难、饮水反呛的病人要及时插胃管给予鼻饲
营养支持
鼻饲流质、经皮胃管；静脉营养；中晚期病人尽早静脉置管（PICC或PORT）
营养状况监测
