病理生理学缺氧

病理生理学缺氧思维导图，包括缺氧的概念、常用血氧指标、缺氧的原因类型及特点、对机体的影响以及治疗等。

缺 氧

• 概念
  • • 因组织和细胞氧供应减少，或不能充分利用痒而导致代谢，功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧。
• 常用血氧指标及其意义
  • 血氧分压PO2
    • 定义
      • 指物理状态下，溶解于血液中的氧所产生的张力。正常值:动脉血氧分压PaO2:100mmHg,静脉血氧分压PvO2:40mmHg.
    • 决定因素
      • 取决于组织摄入氧和利用氧的能力，可反映内呼吸状况
    • 相关疾病
      • 低氧血症（动脉血氧分压降低）
  • 血氧容量CO2max
    • 定义
      • 是指在标准条件下(氧分压为150mmHg，二氧化碳分压为40mmHg，温度为38℃)，在100mL血液中的血红蛋白Hb被氧充分饱和时的最大结合氧量。 正常值:血氧容量为20ml/dl
    • 决定因素
      • 取决于血液中血红蛋白的质与量
    • 意义
      • 反映了血液携带氧的能力
  • 血氧含量CO2
    • 定义
      • 指100ml血液中实际的带氧量，包括血红蛋白实际结合的氧和溶解在血浆中的氧 正常值:动脉血氧含量CaO2:19ml/dl 静脉血氧含量CvO2:14ml/dl
    • 决定因素
      • 血氧分压和血氧容量
  • 血氧饱和度SO2
    • 定义
      • 指血红蛋白与氧结合的百分数 正常值:动脉血氧饱和度SaO2:95%，静脉血氧饱和度SvO2:70%
    • 决定因素
      • 主要取决于血氧分压
  • 氧合血红蛋白解离曲线
    • 氧解离曲线右移，Hb与氧的亲和力降低
      • 2,3-DPG↑，酸中毒，二氧化碳↑，血液温度↑
    • 氧离曲线左移，Hb与氧的亲和力升高
      • 相反
• 缺氧的类型
  • 低张性缺氧
    • 概念
      • 指由于氧进入血液不足，使动脉血氧分压降低，供应组织的氧减少而引起的缺氧，又称乏氧性缺氧
    • 原因
      • 吸入气氧分压过低
        • 多发生于海拔3000m以上的高原、高空，通风不良的坑道、矿井
      • 外呼吸功能障碍
        • 肺通气或换气功能障碍，又称呼吸性缺氧
      • 静脉血分流入动脉血
        • 右向左分流的某些先天性心脏病
    • 主要特征
      • 血液的氧量减少，导致动脉血氧分压降低
    • 皮肤粘膜颜色
      • 脱氧血红蛋白浓度≥5g/dl，皮肤黏膜呈青紫色，称发绀。缺氧不一定会出现发绀(重度贫血患者)，出现发绀不一定会缺氧(红细胞增多者)
  • 血液性缺氧
    • 概念
      • 由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血液携氧能力降低或与血红蛋白结合的氧不易释出引起的组织缺氧，又称等张性缺氧
    • 原因
      • 贫血
        • 严重贫血，又称贫血性缺氧
      • 一氧化碳中毒
        • 机制
          • • ①CO与Hb的亲和力是氧的210倍，结合形成HbCO而失去携氧能力
            • ③CO还可抑制红细胞内糖酵解，使2，3-DPG生成减少,也可导致氧离曲线左移，进一步加重组织缺氧
      • 高铁血红蛋白血症
        • 血红素中的二价铁可在氧化剂(食用大量腌菜)的作用下氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白
        • 肠源性发绀:食用大量含硝酸盐的腌菜或变质蔬菜时，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后导致高铁血红蛋白血症，又称肠源性发绀。
      • 血红蛋白与氧的亲和力异常增高
        • 如输入大量库存血，输入大量碱性液体等
    • 主要特征
      • 动脉血氧分压正常，血氧饱和度正常，动脉血氧含量及血氧容量降低
    • 皮肤黏膜颜色
      • 1.贫血患者呈苍白色2.CO中毒患者呈樱桃红色3.高铁血红蛋白血症患者呈咖啡色或青石板色4.血红蛋白与氧的亲和力异常增高时呈鲜红色
  • • 循环性缺氧
      • 概念
        • 由于血液循环障碍，组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称低动力性缺氧
      • 原因
        • 全身性循环障碍
          • 见于心力衰竭和休克
        • 局部性循环障碍
          • 见于动脉硬化，血管炎，血栓形成和栓塞血管痉挛或受压等。会引起局部组织缺血或瘀血性缺氧
      • 静脉血氧含量降低，动静脉血氧含量差增大 主要特点
      • 皮肤粘膜颜色
        • ①缺血性缺氧组织器官呈苍白色②淤血性缺氧呈暗红色
  • 组织性缺氧
    • 概念
      • 指各种原因引起细胞生物氧化障碍，使组织，细胞利用氧的能力降低而引起的缺氧
    • 原因
      • 组织中毒
      • 维生素缺乏
      • 线粒体损伤
    • 主要特点
      • 静脉血氧分压和血氧含量高于正常，动静脉血氧含量差减少
    • 皮肤黏膜颜色
      • 因细胞用氧障碍，毛细血管中氧合血红蛋白较多，皮肤呈玫瑰红色
• 影响机体对缺氧耐受性的因素
  • 年龄
    • 老年人对缺氧的耐受性一般较差
  • 机体的代谢和功能状态
    • 机体代谢率增高或耗氧量增大时，对缺氧的耐受性低
  • 机体的代偿适应能力
    • 机体对缺氧的代偿有显著的个体差异
• 缺氧时机体的 功能与代谢变化
  • 呼吸系统的变化
    • 代偿性反应
      • 呼吸加深加快，肺泡通气量增加
    • 损伤性变化
      • 中枢性呼吸衰竭
  • 循环系统的变化
    • 代偿性反应
      • 心输出量增加 心率加快，静脉回心血量增加
      • 血流重新分布
      • 肺血管收缩
      • 毛细血管增生
    • 损伤性变化
      • 肺动脉高压
      • 心肌舒缩功能降低
      • 心率失常
      • 静脉回流减少
  • 血液系统的变化
    • 代偿性反应
      • 红细胞增多
      • 红细胞内2,3-DPG增多
    • 损伤性变化 血液黏滞度增高
  • 中枢神经系统的变化
    • 轻度缺氧或缺氧早期，血流重新分布保证脑的血流供应
    • 缺氧可直接损伤中枢神经系统的功能
    • 缺氧致中枢神经系统功能障碍与脑水肿及脑细胞损伤密切相关
  • 组织细胞的变化
    • 代偿性变化
      • 细胞用氧能力↑
      • 无氧酵解↑
      • 肌红蛋白↑
    • 损伤性变化
      • 细胞膜损伤
      • 线粒体损伤
      • 溶酶体损伤
      • 氧自由基的生成增加