导图社区 诊断学心电图
这张诊断学心电图根据老师的PPT和教科书总结而成，知识点概括清晰具体，非常实用，对于还有疑问的解答。
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心电图
基本知识
产生原理
正常下心室肌除极与复极方向相反，其他所有情况都是相同（会使T波倒置）,如心房肌、单个心肌细胞、室性早搏、束支阻滞
常规12导联体系安放位置
测量和正常数据
测量
心率=60/RR或PP间期， 1500/间期的小格数，300/大格数
平均心电轴
正常-30~+90°。口对口向左走，尖对尖向右偏，口朝天极右偏
心脏循长轴转位
自心尖朝心底观察，V3主波向上逆钟向，向下顺钟向
正常数据
P波<0.12秒，PR间期0.12-0.20s. QRS<0.11秒，Q不超过0.03秒，深度不超过同导联R波振幅的1/4，QT间期0.32-0.44秒，QTc=QT/根下RR，上限0.44秒
心房肥大和心室肥厚
右心房肥大
心房除极波振幅增高：II肢体导联振幅最高、V1将左右房除极波分开 P波尖而高耸，不低于0.25mV，以Il、IIl、avF最突出，肺型P波； V1导联P波直立时，不低于0.15mV，双向时，算术和不低于0.20mV P波电轴右移超过75°
左心房肥大
心房除极时间延长：P波增宽，不低于0.12秒，常呈双峰型，两峰间距不低于0.04秒，以I、II、avL明显，二尖瓣型P波 V1P波常呈先正而后出现深宽的负向波。P波终末电势Ptf(绝对值)不低于0.04mm×s
左心室肥厚
QRS波群电压增高：胸导联Rv5或Rv6>2.5mV；Rv5十Sv1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性），心电轴可左偏
右心室肥厚
V1导联主波向上或相等，呈R型或Rs型，重度右心室肥厚可使其呈qR型（除外心肌梗死）； Rv1+Sv5>1.05mV(重症>1.2mV)； 心电轴右偏不低于+90°(重症可>+100°)
特殊的：慢性肺心病时V1~V6导型呈rS型(R/S<1)即极度顺钟向转位
心肌缺血与ST-T改变
心肌梗死
基本图形
缺血性改变 T波倒置或高耸
损伤性改变 ST段弓背向上抬高
坏死性的改变 异常Q波或呈QS波
心肌梗死的定位诊断
针对左心室的部位划分
心肌梗死的定位原则
ST段抬高型心肌梗死的演变
心律失常
激动起源异常
窦性心律失常
过速、过缓、不齐（同一导联最长的PP间隔与最短的PP间隔的差>0.12秒）、停搏、病态窦房结综合征
异位心律
被动性
逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）
主动性
期前收缩 （早搏）
期前间期："偶联间期""联律间期" 代偿间歇 间位性期前收缩 频发和偶发 联律
房性早搏
交界性早搏
1.先到心房，后到心室；2.同时到； 3.先到心室，后到心房；4.未逆传入心房
室性早搏
是否逆传至心房(很少，此时窦房结节律重整)
Il导联P波形态 PR间期 QRS波群形态 代偿间期
异位性心动过速
异位起搏点自律性增强或折返激动引起，最常见的是阵发性心动过速. 折返的条件：两条路径、导火索
阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速PSVT
房室折返性心动过速
房室结折返性心动过速
窦房结折返性心动过速、加速性 交界性心动过速、房性心动过速等。
QRS波群时间、形态正常，绝对整齐 突发、突止，心室率160~250次/分，看不清明显 的心房活动时,统称之为 阵发性室上性心动过速 压迫颈静脉窦可能使发作停止
阵发性室性心动过速
扭转型室性心动过速TdP、非阵发性心动过速
扑动与颤动
心房扑动AFL
正常P波消失代之连续的锯齿状扑动波F波，间隔规则，240-350次|分 常以固定房室比例下传，(2:1或4:1)，故心室律规则
心房颤动AF
心室扑动与心室颤动
室扑两个条件：心肌明显受损、缺氧或代谢失常。异位激动落在易颤期
激动传导异常
病理性传导阻滞
只有脱离正常不应期而被阻挡（这说明此时的不应期比正常的延长了，激动落入延长的一段）的传导才是阻滞
窦房阻滞
其实是s与P之间的传导问题。s点是窦房结发出激动的时刻，常规心电图不能体现
只有二度出现P-QRS-T均脱漏才能诊断
一度：不能观察到(s-P延长但都能传导下来)
二度
I型
II型
房内阻滞
在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P'波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律
房室阻滞
其实是PR间期的问题
一度：PR间期延长
三度
室内阻滞
右束支
Vl或V2导联QRS呈rsR'型或M形
左束支
左前分支
左后分支(不考)
意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基现象)
生理性传导障碍：干扰与脱节(包括心脏各个部位)
传导途径异常：预激综合征
