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《外科学》第4章：输血知识总结，包括输血的意义、适应症、输血技术、注意事项、不良反应及其防治、血液成分制品、血浆代用品等内容。
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输血
Blood Transfusion
血红蛋白（Hb）
又称血色素，是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳。
能更好地反映贫血的程度
红细胞计数（RBC）
单位体积血液中所含的红细胞数目
红细胞压积（Hct）
红细胞所占全血的百分比就是红细胞压积。
输血适应征与注意事项
大量出血 Severe blood loss
贫血Anemia
凝血功能障碍 Coagulation abnormalities
新鲜冰冻血浆
血友病：VIII因子
纤维蛋白原缺乏症：纤维蛋白原，冷沉淀制剂
血小板减少症：血小板
重症感染severe infection
全身性严重感染、脓毒症、化疗后感染等
中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时
浓缩粒细胞、血浆
战时输血
不是所有伤员都要输
Hct<25%,Hb<60g/L
不是伤员一来就要输血
控制出血是纠正失血最好办法 血浆代用品+晶体液扩充血容量
不是出多少血就输多少血
理想目标：Hct 30%
野战血液需求计算
伤员*输血率*平均输血量≈伤员数*200ml/袋
输血的不良反应及防治
非溶血性发热反应（NHFTR） non-hemolytic febrile transfusion reactions
定义： 与输血有关，但不能用任何其它原因解释的≥1℃的体温升高
病因：多次输血或怀孕 抗白细胞或血小板抗体 免疫反应
症状
发热，伴畏寒、寒战、高热，一般无血压下降，持续30min ~2h 后自行缓解。全身麻醉时很难发现
治疗
病因治疗：减慢或停止输血
对症治疗： 畏寒与寒战：保温、异丙嗪、哌替啶 发热：阿司匹林 。
预防
NHFTR：成分输血，洗涤红细胞
致热源： 严格消毒，控制致热源
过敏反应Allergic reaction
原因
IgE型抗体，对血中普通特应性变应原-蛋白类物质过敏
IgA型抗体，多次输注血浆制品，产生特异性IgA抗体
临床表现
皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹
支气管痉挛、会厌水肿：咳嗽、呼吸困难
胃肠道过敏反应：腹痛、腹泻
过敏性休克、昏迷死亡
停止输血
皮下注射：1000肾上腺素0
溶血反应 hemolytic transfusion reaction
急性溶血反应（AHTR）
症状：寒战、呼吸困难、疼痛
最严重的三个临床表现：休克，DIC，肾衰
判断：尿潜血阳性，血红蛋白尿
扩容，抗休克，糖皮质激素
保护肾功能，碱化尿液、利尿
防治DIC ，肝素
血浆交换治疗
加强输血、配血过程中的核查工作
严格按照输血的规程操作
尽量同型输血
延迟性溶血反应（DHAR）
多发生在输血后7~14天
发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，罕有致死。
可引起全身炎症反应综合征（SIRS）
治疗：对症处理、置换性输血
细菌污染反应 Bacterial contamination
原因：采血、贮存环节中无菌技术有漏洞污染细菌
临床表现，轻：发热反应，重：内毒素性休克和DIC
治疗 立即停止输血、血袋内的残留物进行染色涂片和细菌培养检查、抗感染和抗休克治疗
循环超负荷
呼吸急促 发绀、肺水肿 血性泡沫痰
颈静脉怒张 静脉压升高
输血相关的急性肺损伤
白细胞凝集素、HLA抗体
输血相关性移植物抗宿主病
前提：宿主不能发动针对供者细胞成分的免疫反应
表现：发热>38oC，红斑，肝功异常，全血减少
死亡原因：严重感染
预防：Ƴ射线照射血细胞成分
疾病传播
窗口期，感染初期的疾病传播
免疫抑制
大量输血的影响
一次输血量>2500ml或24h>5000ml
自体输血Autotransfusion
回收式自体输血
预存式自体输血
稀释式自体输血
成分输血定义及意义
全血 whole blood
采用特定的方法将符合要求的献血者体内一定量外周静脉血采集至塑料袋内，与一定量的保养液混合而成的血液制剂
成分血 blood component
在一定的条件下，采用特定的方法将全血中一种或多种血液成分分离出来而制成的血液制剂与单采成分血的统称
血液制剂种类、特征及适应证选择
红细胞
白细胞
输注后并发症多，现已极少临床应用
应用时要同时具备以下3个或4个条件
中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L
有明确且较严重的细菌感染
强有力的抗生素治疗48～72小时无效
骨髓功能估计在短期内能够恢复
血小板
分类
单采血小板
浓缩血小板
适应证（出血）
血小板数量减少
血小板功能障碍
血浆
血浆蛋白
正常人免疫球蛋白
特异性免疫球蛋白
白蛋白
浓缩凝血因子
血浆代用品
羟乙基淀粉（HES）
浓度：6% 等渗 10%高渗
分子量： 大存留时间长，小改善微循环
摩尔取代级： 高存留时间长，低存留时间短
明胶制剂
分子量小、渗透压与血浆相似、血管留存时间短、维持血容量时间约为3-4小时
易被肾脏代谢、副作用小、对凝血功能影响小
右旋糖酐
与水有很高结合能力，胶体渗透压非常高
可维持循环动力学稳定、降低血液粘稠度改善血液流变性能，应用于低血容量休克扩容以及术后抗凝预防血栓
输 血 Blood Transfusion
