导图社区 四逆散
四逆散的学习与运用思维导图,包括原文、组成、用法、功用、主治、适用症状、鉴别、注意事项、病机治则等内容。
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四逆散
原文
少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。《伤寒论》
组成
柴胡、芍药、枳实、甘草各十分
各6克
用法
上四味,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服
(现代用法:依上述剂量水煎服,六碗水煮成两碗,饭后各温服一碗。或依上述比例打成生药粉,每次服4-6g,温开水送服)。
功用
透邪解郁,疏肝理脾。
主治
阳郁厥逆证
手足不温(指头),或腹痛,或泻利下重,脉弦。
肝脾不和证
胁肋胀痛,脘腹胀痛,脉弦。
适用症状
胆结石引起的胁肋疼痛。
治因胸胁部与心下有气凝滞,而起紧张症状,为之气不能通达于四肢的状态。适用于肝病、胃病、筋紧张之病、神经症状等各种疾患。
方解
1. 本方是由柴胡、白芍、枳实、甘草等四味药物所构成,亦为是从大柴胡汤方中去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣而加甘草所组成,故无呕吐、便秘等症状,有时却会发生较强的急迫性心下疼痛。
2. 本方是由大柴胡汤去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣,而加甘草所组成,从大体上看是近于大柴胡汤。而与大柴胡汤相同之处为肝部之实,不同之处为脾胃稍为虚弱,似可这样解释。 柴胡能治因胸胁气血凝滞,而生血热,为之而起的水的流通受阻;枳实开气破凝结,而使水的流通,畅顺无阻;白芍能舒顺血液的凝滞,缓和四肢肌肉的挛缩;甘草有补胃虚之功,且缓和四肢肌肉的紧张与急迫症状。 如上本方能治因胸胁部与心下有气凝滞,而起紧张症状,为之气不能通达于四肢的状态。换句话说,即可适用于肝病、胃病、筋紧张之病、神经症状等各种疾患。
3. 本方虽入少阴病,但本证实非真正的少阴病,乃系因为传经热邪,陷入于里,阳气内郁,不能外达四肢,致呈四肢厥逆。厥逆一证,有寒、热之分,此即属于热厥。 本方以热厥,而并有胸肋苦满与腹筋拘急的腹证,为主要目标。此外,亦会伴有咳嗽、动悸、腹满、腹痛、下利、尿利减少、精神不安等症状。 本方以治四肢厥逆而取名,适用于神经性官能疾患之四肢冷者,亦可视做大柴胡汤的变方。因阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之(恐伤其阳),故用柴胡和解表里散阳邪,白芍收元阴,枳实泄结热,甘草调逆气,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气遍布四肢,热厥消除,诸症亦消。
4. 四逆者,乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”故治宜透邪解郁,调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和。使以甘草,调和诸药,益脾和中。综合四药,共奏透邪解郁,疏肝理脾之效,使邪去郁解,气血调畅,清阳得伸,四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服,亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功,所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。 本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩,解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较着。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
鉴别
小柴胡汤用柴胡配黄芩,解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较着。故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方。
注意事项
面色惨白、精神萎靡、脉沉者慎用。
方性计算
病机治则
药对
柴胡、白芍、枳实、炙甘草
疏肝理脾。
治疗肝脾气郁证。胁肋胀闷疼痛,脘腹疼痛,脉弦。
白芍、炙甘草
酸甘化阴,养血敛阴。
治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛
柴胡、白芍
补养肝血、调达肝气
使柴胡升散而无耗伤阴血之弊
枳实、柴胡
理气解郁、泻热破结
升清降浊
药
柴胡
苦、辛,微寒
肝胆
疏散退热,疏肝解郁,升举阳气,清胆截疟
1、用于少阳证,外感发热2、用于肝郁气滞,胸胁疼痛,月经不调3、用于气虚下陷,久泻脱肛,胃、子宫下垂4、用于疟疾
微寒泻升散燥
柴胡原文:味苦平。主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,久服轻身,明目益精。 柴胡为《本经》上品,为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。 《本经》原名茈胡,茈有柴与紫两种读音,茈草、茈姜当读为紫,而茈胡则读为柴。 后人为了区分二者,改茈胡为柴胡。 “心腹肠胃中结气”既可以指无形的邪气,也可以包括痰饮、瘀血等有形的实邪,更包括“饮食积聚”。 “心腹肠胃”的范围甚广,然主要集中在腹部,包括胃、肠、肝、胆、胰等疾患。 从其临床应用来看,柴胡治疗上述部位的疾病最为常用,代表方当属大、小柴胡汤、四逆散等。 “结气”,也就是气结,即气滞。 柴胡主要归肝胆经,最擅长疏肝解郁,是疏肝解郁的要药。 只要“心腹肠胃”有结气,就可以用柴胡类方来治疗。 如胃肠气滞之胁肋疼痛,可用四逆散治疗。“按之心下满痛”之少阳阳明合病,宜选用大柴胡汤。 对于“呕而发热者”之外感发热,即可选用小柴胡汤。 以上仅是举例说明,三方的应用远胜于此。
子主题
芍药
苦、酸、甘,微寒
肝脾
养血调经,平肝止痛,敛阴止汗
1、用于血虚或阴虚有热的月经不调,崩漏等证2、用于肝阴不足,肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证3、用于阴虚盗汗,及营卫不和的表虚自汗证
微寒补收润
枳实
脾胃大肠
破气消积,化痰除痞
1、食积气滞,脘腹痞满证2、痰浊阻滞,胸脘痞满证
微寒泻降散燥
甘草
甘,平
心、肺、脾、胃
补脾和胃,益气复脉
用于脾胃虚弱,倦怠乏力,心动悸,脉结代,可解附子毒。
补收润