四逆散

四逆散的学习与运用思维导图，包括原文、组成、用法、功用、主治、适用症状、鉴别、注意事项、病机治则等内容。

四逆散

• 原文
  • 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。《伤寒论》
• 组成
  • 柴胡、芍药、枳实、甘草各十分
  • 各6克
• 用法
  • 上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服
  • (现代用法：依上述剂量水煎服，六碗水煮成两碗，饭后各温服一碗。或依上述比例打成生药粉，每次服4-6g，温开水送服)。
• 功用
  • 透邪解郁，疏肝理脾。
• 主治
  • 阳郁厥逆证
    • 手足不温（指头），或腹痛，或泻利下重，脉弦。
  • 肝脾不和证
    • 胁肋胀痛，脘腹胀痛，脉弦。
• 适用症状
  • 胆结石引起的胁肋疼痛。
  • 治因胸胁部与心下有气凝滞，而起紧张症状，为之气不能通达于四肢的状态。适用于肝病、胃病、筋紧张之病、神经症状等各种疾患。
• 方解
  • 1. 本方是由柴胡、白芍、枳实、甘草等四味药物所构成，亦为是从大柴胡汤方中去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣而加甘草所组成，故无呕吐、便秘等症状，有时却会发生较强的急迫性心下疼痛。
  • 2. 本方是由大柴胡汤去黄芩、半夏、大黄、生姜、大枣，而加甘草所组成，从大体上看是近于大柴胡汤。而与大柴胡汤相同之处为肝部之实，不同之处为脾胃稍为虚弱，似可这样解释。 柴胡能治因胸胁气血凝滞，而生血热，为之而起的水的流通受阻；枳实开气破凝结，而使水的流通，畅顺无阻；白芍能舒顺血液的凝滞，缓和四肢肌肉的挛缩；甘草有补胃虚之功，且缓和四肢肌肉的紧张与急迫症状。 如上本方能治因胸胁部与心下有气凝滞，而起紧张症状，为之气不能通达于四肢的状态。换句话说，即可适用于肝病、胃病、筋紧张之病、神经症状等各种疾患。
  • 3. 本方虽入少阴病，但本证实非真正的少阴病，乃系因为传经热邪，陷入于里，阳气内郁，不能外达四肢，致呈四肢厥逆。厥逆一证，有寒、热之分，此即属于热厥。 本方以热厥，而并有胸肋苦满与腹筋拘急的腹证，为主要目标。此外，亦会伴有咳嗽、动悸、腹满、腹痛、下利、尿利减少、精神不安等症状。 本方以治四肢厥逆而取名，适用于神经性官能疾患之四肢冷者，亦可视做大柴胡汤的变方。因阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之(恐伤其阳)，故用柴胡和解表里散阳邪，白芍收元阴，枳实泄结热，甘草调逆气，用辛苦酸寒之药以和解之，则阳气遍布四肢，热厥消除，诸症亦消。
  • 4. 四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。综合四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症。 本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较着。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
• 鉴别
  • 小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较着。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。
• 注意事项
  • 面色惨白、精神萎靡、脉沉者慎用。
• 方性计算
• 病机治则
• 药对
  • 柴胡、白芍、枳实、炙甘草
    • 疏肝理脾。
    • 治疗肝脾气郁证。胁肋胀闷疼痛，脘腹疼痛，脉弦。
  • 白芍、炙甘草
    • 酸甘化阴，养血敛阴。
    • 治疗阴血不足之筋脉拘急及腹痛
  • 柴胡、白芍
    • 补养肝血、调达肝气
    • 使柴胡升散而无耗伤阴血之弊
  • 枳实、柴胡
    • 理气解郁、泻热破结
    • 升清降浊
• 药
  • 柴胡
    • 苦、辛，微寒
    • 肝胆
    • 疏散退热，疏肝解郁，升举阳气，清胆截疟
    • 1、用于少阳证，外感发热2、用于肝郁气滞，胸胁疼痛，月经不调3、用于气虚下陷，久泻脱肛，胃、子宫下垂4、用于疟疾
    • 微寒泻升散燥
    • 柴胡原文：味苦平。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身，明目益精。 柴胡为《本经》上品，为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。 《本经》原名茈胡，茈有柴与紫两种读音，茈草、茈姜当读为紫，而茈胡则读为柴。 后人为了区分二者，改茈胡为柴胡。 “心腹肠胃中结气”既可以指无形的邪气，也可以包括痰饮、瘀血等有形的实邪，更包括“饮食积聚”。 “心腹肠胃”的范围甚广，然主要集中在腹部，包括胃、肠、肝、胆、胰等疾患。 从其临床应用来看，柴胡治疗上述部位的疾病最为常用，代表方当属大、小柴胡汤、四逆散等。 “结气”，也就是气结，即气滞。 柴胡主要归肝胆经，最擅长疏肝解郁，是疏肝解郁的要药。 只要“心腹肠胃”有结气，就可以用柴胡类方来治疗。 如胃肠气滞之胁肋疼痛，可用四逆散治疗。“按之心下满痛”之少阳阳明合病，宜选用大柴胡汤。 对于“呕而发热者”之外感发热，即可选用小柴胡汤。 以上仅是举例说明，三方的应用远胜于此。
    • 子主题
  • 芍药
    • 苦、酸、甘，微寒
    • 肝脾
    • 养血调经，平肝止痛，敛阴止汗
    • 1、用于血虚或阴虚有热的月经不调，崩漏等证2、用于肝阴不足，肝气不舒或肝阳偏亢的头痛、眩晕、胁肋疼痛、脘腹四肢拘挛作痛等证3、用于阴虚盗汗，及营卫不和的表虚自汗证
    • 微寒补收润
  • 枳实
    • 苦、辛，微寒
    • 脾胃大肠
    • 破气消积，化痰除痞
    • 1、食积气滞，脘腹痞满证2、痰浊阻滞，胸脘痞满证
    • 微寒泻降散燥
  • 甘草
    • 甘，平
    • 心、肺、脾、胃
    • 补脾和胃，益气复脉
    • 用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代，可解附子毒。
    • 补收润