诊断疾病的步骤和临床思维方法1

诊断疾病的步骤包括收集资料，整理资料，提出初步诊断，确立及修正诊断。临床思维是指对疾病现象进行调查研究，综合分析，判断推理中的一系列思维活动。

诊断疾病的步骤和临床思维方法

• 诊断疾病的步骤
  • 搜集临床资料
    • 病史采集
    • 体格检查
    • 实验室检查及其他检查
  • 分析、综合、评价资料
    • 对病史、体格检查、实验室检查及其他检查资料进行分析，综合和评价整理
  • 提出初步诊断
  • 验证或修正诊断
• 临床思维方法
  • 诊断思维的基本原则
    • 一元论原则
    • 常见病、多发病原则 ：先考虑常见病多发病，后考虑少见病疑难病
    • 地域流行原则
    • 器质性疾病优先原则：先考虑器质性疾病，后考虑功能性疾病
    • 可治疗性疾病优先原则：先考虑可治性的疾病，后考虑不可治性疾病
    • 实事求是原则
    • 相对于病情进展缓慢的疾病，优先考虑病情变化快、导致骤然死亡的疾病
    • 见疾病见人的原则：不同的人，患同种疾病也可能表现不同
  • 临床思维的基本方法
    • 推理
      • 归纳推理
      • 演绎推理
      • 类比推理
    • 排除
    • 假设
• 诊断思维中应注意的问题
  • 现象与本质
  • 主要与次要
  • 局部与整体
  • 典型与不典型
• 临床诊断的方法
  • 直接诊断法：对于典型疾病或单纯疾病适用
  • 除外诊断法:排除其他疾病进行诊断的方法
  • 鉴别诊断法：与其他疾病进行鉴别后得出诊断
  • 治疗诊断法：用于治疗的效果验证诊断的方法
• 临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因
  • 临床诊断思维的特点
    • 对象的复杂性
    • 时间的紧迫性
    • 资料的不完备性
    • 诊断的概然性
  • 常见诊断失误的原因
    • 病史资料的不完整、不确切
    • 观察不细致或检查结果误差较大
    • 先入为主，主观臆断
    • 医学知识不足，缺乏临床经验
    • 其他：如病情表现不典型，诊断条件不具备以及复杂的社会原因等，均可能导致诊断失误
• 临床诊断内容
  • 病因诊断：是根据致病因素作出的诊断，如肺炎链球菌肺炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病等
  • 病理解剖诊断：是对病变部位和性质作出的诊断，如主动脉关闭不全、胃癌、急性心肌梗死等。可以依据临床表现与病理学知识的联系或组织学检查作出诊断
  • 病理生理诊断：是对机体 脏器异常功能状态的诊断，如呼吸衰竭、心律失常、肾功能不全等。可根据该诊断作出患者的预后和劳动力鉴定
  • 疾病的分型和分期：不少疾病有不同的分型与分期，其治疗和预后意义不相同，诊断中应予以明确
  • 并发症的诊断：是与原发病在发病机制上密切相关但性质不同的疾病诊断，如十二指肠溃疡并发上消化道出血、 肝硬化并发肝性脑病、慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸等
  • 伴发疾病的诊断：是与主要诊断的疾病同时存在但不相关的疾病诊断，如冠状动脉粥样硬化性心脏病伴发糖尿病、颈椎病、青光眼等
  • 症状诊断：写怀疑性疾病，如发热怀疑肺炎等
• 诊断书写要求
  • 病名要规范、书写要标准
  • 选择好第一诊断
    • 当就诊者存在一种以上疾病损伤情况，需选择对就诊者健康危害最大、花费精力最多、住院时间最长的疾病作为病例首页的主要诊断；将导致死亡的疾病作为第一诊断
  • 切勿泄漏
    • 不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断
  • 病历中疾病诊断顺序可按照传统习惯先后排列
    • 一般地一般是主要的、急性的、原发的、本科的疾病写在前面，次要的、慢性的、继发的、它科的疾病写在后
• 临床综合诊断传统上应写在病历记录末页的右下方，诊断后要有医师签名，以示负责，临床综合诊断内容与格式举例如下