第一章 识别与评估

《认知行为疗法：123项实用技术》第一章识别与评估是认知行为疗法（CBT）的起始环节，就像建造房屋打地基一样，为后续治疗方案的制定和实施提供关键依据。只有准确识别来访者的问题、认知模式、情绪和行为特点等，才能有的放矢地开展治疗。

第一章 识别与评估

• 1.1识别情绪
  • 提问技术
  • 体验生理反应技术
    • 比如，咨询师可以这样提示求助者：“你可以闭上眼睛，把自己置身于情境中，感受随之而来的情绪。把注意力集中在自己身上，注意你的呼吸，注意你的胸部感觉、身体其他部位的感觉，感觉你的身体姿态、手部状态、头部位置等。在你体验到身体感受以后，你觉得这种身体状态说明你处于什么情绪呢？”
  • 情绪词汇表技术
    • 担忧、郁闷、失望、抑郁、哀愁、悲伤、伤心、难过、沮丧、哀痛、焦虑、着急、烦恼、不安、担心、心烦、苦恼、害怕、紧张、恐惧、生气、愤怒、不满、恼火、仇视、憎恨、耻辱、尴尬、嫉妒、内疚、厌恶、恶心、讨厌、孤独、疑虑、自卑、自豪、羡慕、高兴、愉悦、喜欢、快乐、甜蜜、幸福、爱​
  • 情绪鉴别技术
    • 和求助者解释不同情绪的意涵，并 结合对求助者的自动思维的分析。
    • 另一种方式则是寻找情绪的典型情形， 将当下的情绪体验与之比较，从而确 定自己情绪体验的名称。
  • 区分两级情绪技术
    • 针对自身的初级情绪
    • 指向他人的次级情绪
• 1.2评估情绪
  • 情绪及其强度不仅是心理健康状态的标志，同时它也是心理咨询取得进展的标志。因此，为了说明心理问题的严重程度（焦虑强度）和心理咨询取得的进展（焦虑情绪下降多少），我们有必要对情绪强度进行评估。
  • 情绪标尺评估法
    • 情绪标尺就是数量化评估方式，情绪标尺是用0～100%之间的刻度来描述情绪的强度，0表示一点没有某种情绪（至于是否有其他情绪不重要），100%表示具有最强烈（或者无以复加）的情绪强度，也就是这种情绪到极点的状态。
  • 情绪温度计
    • 咨询师可以这样解释：“你见过温度计吧，温度越高我们会感到越热，我们也就会越发难受。这里我们有一个情绪温度计，它与温度计类似，用数字来描述情绪强度，情绪温度计用0～10之间的刻度说明某种情绪强度（比如体验到的痛苦或焦虑）。它和温度计一样，数字越大表示情绪越强烈，就像温度计数字越大表示天气越热一样。在这里，0表示一点也没有那种情绪；10表示最为强烈的情绪，它可以是你经历过的或者想象的最为强烈的情绪强度。以此为基础，你可以用0～10之间的某个数字来说明你在特定情境中体验到情绪的强度。”
  • 情绪生活事件标尺技术
    • 应用情绪生活事件标尺技术的情形有两种：一是求助者给出两个或多个情绪强度数字，二是无法给出具体数字。
• 1.3识别自动思维
  • 认知行为疗法认为，认知歪曲是所有心理问题的共同原因，要帮助求助者解决面临的心理问题就需要修正求助者的认知歪曲。我们知道修正认知歪曲的前提条件就是要把求助者的认知找出来，才有可能进行修正。
  • 情景再现技术
    • 通过冥想的方式在头脑中再现事件发生的情境、 想法、情绪体验、行为反应和整个事件过程。
  • 提问技术
    • 第一个层次的提问就是开放式提问
    • 第二个层次的提问是给出自动思维选项的提问方式。
    • 怎么回事？ 意味着什么？ 会怎么样？
      • 三问法
  • 情绪引导技术
    • 情绪引导技术是在求助者体验到 某种情绪的时候，询问这个情绪 （属于情境性质）所引发的自动 思维的做法。
  • 认知歪曲归类技术
    • 咨询师可以这样对求助者解释：“日常生活中，我们有些想法并不符合客观事实，我们把这样的想法称作认知歪曲。心理咨询专家总结了常见的认知歪曲类型，你刚才的自动思维就属于情感推理的认知歪曲。情感推理是根据自己的感受和情绪来解释现实和预测未来，例如我感到沮丧。所以我的婚姻不会幸福。” 咨询会谈中咨询师与求助者完成横向概念化（确定情景、自动思维、情绪和行为内容）后，可以把自动思维归类到某个认知歪曲类型中。
    • 1.理想化
      • 理想化​：根据自己的主观愿望而不是实际情况对自己和周围的人提出要求。这种观念往往以 “应该”“必须” 或 “不能” 等词语表现出来。比如，“我应该成功”“我必须考第一名”“我上台说话不能紧张”“我丈夫应该爱我”“我的孩子应该是有出息” 等。
    • 2.最高标准
      • 最高标准​：用过高的、不现实的标准来要求自己，用取得第一、达到最佳等标准来要求自己，生活中只关心那些超过自己的人，忽略不如自己的的人。“我必须超越所有人”“他比我成功得多”“他们做得比我好，所以我是一个彻头彻尾的失败者”“我某某大学同学比我做得好，所以我是一个失败者” 等。
    • 3.读心术
      • 读心术​：在缺乏客观证据的情况下，就猜测他人想法和意图，主观以为自己洞悉他人的想法。比如，“他认为我是一个失败者”“他一定看不起我”“她是在嘲笑我”“他就是在敷衍我，对我不是真心” 等。
    • 4.担忧假设性问题
      • 担忧假设性问题​：自己在头脑中想象出现各种问题的可能性，并对这些问题产生担忧，总是问一系列 “如果…… 发生了，该怎么办” 的问题。比如，“如果我不能控制紧张怎么办？”“如果考试时忘了带准考证怎么办？”
    • 5.选择性负面关注
      • 选择性负面关注​：生活中发生许多事，只注意自己做得不好的，对自己评价不利的事情，而忽略那些积极的、正面的事情。比如，“我又被老师批评了，老师不喜欢我”（忽略了老师也表扬过我），“我昨天晚上又没有睡好，前几天也没有睡好”（忽略了有些时候睡得比较好等）。​
    • 6.任意推论
      • 任意推论​：推理依据和结论之间没有严密的逻辑关系，对事物随意地做出推论。例如，“常言道字如其人，这人的字写得很差，为人处世也会很差。”“上学期期中考试考好了，结果期末考试没考好，这次期中考试考好了，这次期末考试又会考不好。”​
    • 7.过度引申
      • 过度引申​：将以往生活中曾经遭遇过的特殊事件推断为今后会经常发生。例如，“我上次发言讲错话，我以后讲话肯定还会出错。”“我今天被领导批评了，今后领导还会批评我。”​
    • 8.以偏概全
      • 以偏概全​：根据部分消极信息（不利信息），并忽略其他的积极信息，对自己（或他人）某个方面的品质和潜能做出消极预测。比如，“这次数学考试失败，说明我在数学方面很差。”“孩子又哭又闹，说明我是一个失败的母亲。”“老公不理我，说明我们的婚姻没戏了。” 等。
    • 9.灾难化
      • 灾难化​：认为自己现在的处境（或者即将发生的事情）太糟糕了，处在一个最悲惨的境地之中而难以承受。比如，“老公不爱我了，我觉得活着没有意思。”“在众人面前被上司批评是天下最糟糕的事情。” 等。​
    • 10.内归因 11.外归因
      • 10. 内归因​：将消极事件归咎于自己，认为是自己的原因造成了事件的发生，忽略客观环境和他人的责任。比如，“他们不高兴是因为我做得不好。”“她不爱我是因为我不够好。”“儿子出车祸是因为我没能阻止他出门。” 等。​ 11. 外归因​：认为是他人导致了目前的问题，他人给自己带来了麻烦和灾难，他人应该为自己的困难和问题负责，忽略自己可能具有的责任。比如，“父母没有人脉关系导致我找不到工作。”“丈夫不爱我，所以我不幸福。”“父母不关心我，使我走上了违法犯罪的道路。” 等。
    • 12.贴标签 13.随意比较
      • 12. 贴标签​：根据个别事实就对自己或者他人进行整体评价，往往是负面的、消极的评价，经常用 “某某是什么什么样的人” 这样的句式。比如，“我是一个不受欢迎的人。”“他是一个极讨厌的人。”“我丈夫简直没有教养。”（我丈夫是没有教养的人）“我是一个失败者。” 等。​ 13. 随意比较​：不客观分析各方的具体情况，随意地进行人与人之间高低优劣的比较。比如，“我若处在他人职位上，肯定会比他出色。”“如果我们学校比他们的好，我们学校的升学率肯定会超过他们的。”
    • 14.情感推理 15.后悔倾向
      • 14. 情感推理​：根据自己的感受（情绪）来解释现实和预测未来。比如，“我感觉沮丧，所以我的婚姻不会幸福。”“我考前紧张，所以我高考一定会失败。”“我感到恐惧，事情一定会出问题。” 等。​ 15. 后悔倾向​：后悔自己过去没有采取正确的行动，认为自己应该做得更好。比如，“我不应该那么说。”“如果我努力的话，我会拥有一份更好的工作。”“要是过去这样做的话，我的病早就好了。” 等。
    • 16.消极预测未来 17.苦算命运
      • 16. 消极预测未来​：没有充分思考和分析，就对自己的未来感到悲观。比如，“我不会通过那场考试。”“我的婚姻不会幸福。”“没有人会愿意嫁给我。” 等。​ 17. 苦算命运​：对自己的未来感到悲观，认为一切已经命中注定，无法改变。例如，“看来我这一辈子都不会有什么出息。”“我就是一个倒霉蛋，什么好事都不会在我身上发生。”
    • 18.拒绝相反证据 19.低估正面信息
      • 18. 拒绝相反证据​：拒绝任何与你的消极想法相矛盾的证据或者观点。比如，“那不是真实的。”“肯定有问题。”“化验结果肯定是拿错了。” 等。​ 19. 低估正面信息​：认为即使自己取得了成功，但这些成功（即积极的事情）是微不足道的，算不了什么。比如，“（考试焦虑的学生认为）那些同学这次考高分不算什么。”“（睡眠障碍的人认为）我昨晚睡得好不算什么。” 等。
    • 20.黑白思维
      • 20. 黑白思维​：以简单化的、非黑即白的方式来判断和思考问题，用完全肯定或者完全否定的方式下结论。比如，“这完全是浪费时间。”“没有人喜欢我。”“我丈夫对我一点都不好。”“我没有成功过。” 等。​
• 1.4识别信念与假设
  • 自动思维
    • 中间信念
      • 态度
      • 假设
      • 规则
    • 核心信念
      • 关于自我
      • 他人
      • 世界的一般性、概括性认知
  • 信念和假设的识别
    • 当求助者在报告自动思维过程中表达出来时被识别
    • 通过通过对的多个情境中的自动思维归纳得到 （归纳技术）
      • 1.从具体到一般概括
      • 2.从假设成真式提问中概括
      • 3.从相反假设式提问中概括
    • 通过箭头向下技术（垂直向下技术）识别
      • 前半部分假设部分“如果……是对的/真的/真的发生”，
      • 后半部分为结果部分“意味着什么/会怎么样/是什么意思”。
  • 准确把握信念和假设，需要理解两点
    • 无论是中间信念与核心信念，还是作为自动思维 （或具体想法）背后的深层信念，他们都具有一 般性，所表达的内容不限于当前的具体情境。
    • 咨询师总结多信念和假设符合 我们所要求多句型规范。
      • 中间信念的态度部分的句型是 “……是糟糕的”的判断句型。
      • 假设部分的句型的句型是“如果…… 那么……”的条件句型
      • 规则部分句型是“我应该/必须/要……” 的指令句型。
      • 核心信念部分，关于自我的核心信念为 “我是……”的评价型句型。
      • 关于他人的核心信念为“他人/别人/人是……”的评价型句型，
      • 关于世界的核心信念为“他们/人们/人人/都是……”的评价型句型。
• 1.5评估自动思维和信念
  • 观念评定标尺
    • 0表示完全不 相信
    • 100%表示完全相信