消化系统

消化系统在人体内起着非常直观的作用，是人体内一个非常重要的系统，通过本思维导图我们能够对消化系统的运作有着更清晰的认识。

消化系统

• 问题形成
  • 为什么黑便
    • 上消化道出血
  • 为什么进食后可缓解
    • 中和酸性分泌物
  • 为什么四肢无力，头晕心慌，面色苍白，大汗淋漓
    • 贫血
  • 为什么校医觉得老师病情严重
    • 血压临界值，脉搏高，情况为什么紧急
      • 休克指数为脉搏/收缩压
  • 输液后为什么低血压
    • 内出血未得到有效治疗
• 学习要点
  • 失血性休克
    • 失血性休克属于低血容量性休克，多见于急性的、速度较快的失血，使机体有效循环急剧减少，而引起全身组织血液灌注不足，使多器官功能受到损害，导致组织缺血缺氧、代谢障碍和神经功能紊乱等。
    • 临床症状 :皮肤苍白湿冷、心率加快、呼吸急促、尿量减少、昏迷
    • 好发人群 :外伤者、消化道溃疡者、肝硬化等疾病患者
    • 典型症状 Ⅰ级(失血0～15%)：无合并症，仅轻度心率增快；无血压、脉压及呼吸变化。 Ⅱ级(失血15%～30%)：心率增快(>100次/分)、呼吸加速、脉压下降、皮肤湿冷、毛细血管充盈延迟、轻度焦虑。 Ⅲ级(失血30%～40%)：明显呼吸急促、心率增快、收缩压下降、少尿、明显意识改变。 Ⅳ级(失血>40%)：明显心率增快、收缩压下降、脉压很小(或测不到舒张压)、少尿或无尿、意识状态受抑(或意识丧失)、皮肤苍白或湿冷。
  • 金奥康药物机制
    • 质子泵抑制剂,该药物可以抑制胃酸的分泌,用来治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓艾综合症等。对于缓解胃酸分泌过多伴有的腹痛
    • 奥美拉唑可使13C-尿素呼气试验（UBT）(阳性表示有幽门螺旋杆菌感染)结果出现假阴性，其机制可能是奥美拉唑对幽门螺杆菌（Hp）有直接或间接的抑制作用。临床上应在奥美拉唑治疗后至少4周才能进行13C-尿素呼气试验。
    • 奥美拉唑通过抑制H+K+ATP酶可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，反馈性地使胃粘膜中的G细胞分泌促胃泌素，从而使血中促胃泌素水平升高；
    • 用药前后及用药时应当检查或监测的项目：
      • ①疗效监测
      • ②毒性监测（肝功能；胃粘膜有无肿瘤样增生；血清维生素B12水平）
  • 休克指数
    • 临床上常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0~1.5有休克；>2.0为严重休克。
  • 血压血液循环
  • 应激性溃疡
    • 应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状
    • 上消化道出血 胃溃疡最常见并发症，患者出现呕血或便血，应及时就医。 溃疡穿孔 患者突发剧烈腹痛，就可能发生了穿孔 幽门梗阻 如果胃溃疡部位发炎肿胀或形成疤痕，会阻碍食物进入小肠，发生幽门梗阻。患者可能表现为反复呕吐、腹部胀痛以及不明原因的体重下降。 癌变 虽然溃疡由良性演变为恶性的几率很低，但仍有<1%的胃溃疡可能发生癌变。
• 可能是什么病
  • 确诊
    • 十二指肠溃疡
      • 症状
        • 常在餐后2-4小时或午夜发生（胃内排空，胃酸刺激），多为进食或服制酸药物后缓解。
      • 壁细胞增多，分泌胃酸增多
  • 排除
    • 慢性胃炎
      • 最常见的症状是上腹疼痛和饱胀
    • 胃癌
      • 疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
    • 十二指肠癌
      • 本病早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、贫血及黄疸等临床表现
    • 结肠癌
      • 体重下降，引起肠梗阻，腹胀不适
• 实验室检查
  • 大便常规检查隐血试验
    • 大便常规检查隐血试验阳性，而红细胞阴性，常出现于消化道的少量出血，少量的红细胞被消化、破坏，因此粪便在外观上无异常改变，肉眼不能看到出血，显微镜下也不能看到红细胞
  • 血常规报告
    • 炎症
    • 贫血
  • 血生化报告
  • 头颅CT
  • 心电图
  • 腹部超声
  • 显示正常
• 有无新进展
  • 埃索美拉唑和奥美拉唑的区别
    • 奥美拉唑是第一代的质子泵抑制剂，埃索美拉唑是第二代的质子泵抑制剂，埃索美拉唑由肝药酶CYP2A4和CYP2C19代谢，个体差异小于奥美拉唑。在治疗幽门杆菌的“铋剂四联方案”中可选用埃索美拉唑（对幽门螺杆菌的作用也是埃索美拉唑更好）
  • 幽门螺杆菌的三联治疗
    • 奥美啦唑，克拉毒素加阿莫西林
  • 什么时候只能进食流食
    • 流食主要适用于极度衰弱无力咀嚼食物的重症患者，比方说高烧的患者、口腔、面颊部手术的患者，以及胃肠外科手术后、肝胆外科手术后的患者，临床上还常常用于急性胃肠炎、食道狭窄等疾病的患者
  • 什么时候平车
    • 平车运送法适合于运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运。 1.一人搬运法适用于上肢活动自如，体重较轻的患者。 2.二人搬运法适用于不能活动，体重较重的患者。 3.三人搬运法适用于不能活动，体重超重的患者。 4.四人搬运法适用于颈椎、腰椎骨折和病情较重的患者。
  • 球部溃疡的特征
    • 第一，患者会出现腹痛的情况，尤其是会出现饥饿痛
    • 第二，部分患者会出现腹胀的情况
    • 第三，十二指肠球部溃疡造成的胃酸分泌过多，所以部分患者会有反酸的表现，还会觉得很烧心
    • 第四，部分患者会出现打嗝以及消化不良等一系列的反应
  • 溃疡分期
    • 活动期A1
      • 溃疡表面覆盖着厚厚的黄或白苔，有时苔会有陈旧的血迹或血痂，周围粘膜充血水肿
    • 愈合期(H期)
      • 溃疡面会逐渐缩小，表面的苔变薄，周围粘膜可见新鲜的红色新生上皮
    • 瘢痕期(S期)
      • 溃疡会完全愈合，仅留白色的疤痕
  • 14C呼气实验
    • 主要是检查胃内是否存在着幽门螺杆菌，属于放射性核素检查。通过吞服尿素胶囊在胃内分解，收集呼出二氧化碳标记的碳14含量，检测是否存在幽门螺杆菌。如果超过100dpm，证明胃内有幽门螺杆菌感染，需要根除幽门螺杆菌。
  • Hp检测阳性
    • HP检测阳性指幽门螺杆菌检测阳性，表示存在此细菌的感染
• 诊断描述
  • 第一诊断（病因诊断）
    • 上消化道出血
  • 第二诊断（病理诊断）
    • 十二指肠球部溃疡
  • 第三诊断
    • 慢性浅表性胃炎
  • 第四诊断
    • 幽门螺旋杆菌感染
  • 第五诊断
    • 贫血、休克。。。
• 人文
  • 长考后落子
    • 医生的言行举止都必须经过谨慎的思考
  • 师者仁心，香远益清
  • 元思维
    • 难题常常是已有知识解决不了的
    • 从更高的视点，来客观看待身边的事物
    • 保持洞察力，摆脱成见或思维定势，形成创造性思维