中医内科学

中医内科学知识总结，主要介绍了心系、肾系、肺系、脑系、肢体经络、气血津液、肝胆系的病证病因病机。

肺系疾病

• 感冒
  • 概念：感受触冒风邪，导致邪犯肺卫，卫表不和的外感疾病，临床以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要特征。
  • 病因：六淫；时行疫毒；正气不足；气候，起居，淋雨出汗
  • 病机：邪犯肺卫，卫表不和，肺失宣降
  • 病位：肺卫
  • 治则：解表达邪
  • 证型
    • 风寒束表——辛温解表，温肺散寒——荆防达表汤或荆防败毒散（麻杏甘石汤：表寒里热）
    • 风热犯表——辛凉解表，清肺透邪——银翘散或葱豉桔梗汤
    • 暑湿伤表——清暑，祛湿，解表——新加香薷饮
    • 气虚感冒——益气解表——参苏饮（玉屏风散：表虚自汗）
    • 阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤
    • 阳虚感冒——助阳解表——再造散
• 咳嗽
  • 概念：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液，肺系疾病主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
  • 病因：外感六淫；内伤：脏腑功能失调
  • 病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆
  • 病位：主要在肺，肝脾肾
  • 治则：外感：祛邪利肺；内伤：标实祛邪止咳；本虚扶正补虚
  • 证型
    • 外感咳嗽
      • 风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤，止嗽散（麻杏甘石汤：风寒束表，里有郁热）
      • 风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮
      • 风燥伤肺
        • 疏风清肺，润燥止咳，轻宣凉润——桑杏汤（温燥）
        • 温润止咳——杏苏散（凉燥）
    • 内伤咳嗽
      • 痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤（六君子丸：症状平稳）
      • 痰热郁肺——清热化痰，肃肺止咳——清金化痰汤
      • 肝火犯肺——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散
      • 肺阴亏虚——滋阴润燥，化痰止咳——沙参麦冬汤
• 哮病
  • 概念：发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不得平卧
  • 病因：外邪侵袭；饮食不当；情志刺激；体虚病后
  • 病机：痰阻气道，肺失宣降
  • 病位：在肺，脾肾，心
  • 治则：发时治标，平时治本
  • 证型
    • 发作期
      • 冷啸——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤（小青龙汤：表寒里饮；苏子降气汤：上实下虚）
      • 热哮——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤，越婢加半夏汤
      • 寒包热哮——解表散寒，清热化痰——小青龙加石膏汤（表寒明显），厚朴麻黄汤
      • 风痰哮证——祛风涤痰，利气开窍，平喘——三子养亲汤，二陈汤
      • 虚哮——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤
      • 喘脱危证——补肺纳肾，扶正固脱——回阳救急汤，生脉饮
    • 缓解期
      • 肺脾气虚——健脾益气，补土生金——六君子汤
      • 肺肾两虚——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
• 喘证
  • 概念：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证
  • 病因：外感六淫；内伤（饮食，情志或劳欲久病所致）
  • 病机：肺气上逆
  • 病位：肺肾，肝脾
  • 治则：分清虚实邪正，按具体分清主次，积极治疗原发病
  • 证型
    • 实喘
      • 风寒壅肺——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散（小青龙汤：寒饮伏肺所致喘咳）
      • 表寒肺热——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤
      • 痰热郁肺——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤
      • 痰浊阻肺——祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
      • 肺气郁痹——开郁，降气，平喘——五磨饮子（逍遥散：疏肝解郁）
    • 虚喘
      • 肺气虚耗——补肺，益气，养阴——生脉散合补肺汤
      • 肾虚不纳——补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散（七味都气丸合生脉散：肾阴虚；苏子降气汤：上实下虚；真武汤：阳虚饮停，上凌心肺）
      • 正虚喘脱——抚阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
• 肺痈
  • 概念：以咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要临床表现
  • 病因：感受风热；痰热素盛
  • 病机：热壅血瘀
  • 病位：肺
  • 治则：清热解毒，化痈排脓
  • 证型
    • 初期——疏风散热，清肺化痰——银翘散
    • 成痈期（病情顺与逆的转折点）——清肺解毒，化瘀消痈——苇茎汤合如金解毒散
    • 溃脓期——排脓解毒——加味桔梗汤
    • 恢复期——清养补肺——沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
• 肺胀
  • 概念：多种慢性疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床表现为胸部彭满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲发绀，脘腹胀满，肢体浮肿等
  • 病因：久病肺虚；感受外邪；年老体虚；病理因素：痰浊，水饮，瘀血
  • 基本病机：肺气胀满，不能敛降
  • 病位：首先在肺，脾肾，心
  • 治则：祛邪扶正共施
  • 危重证候：神昏，痉厥，出血，喘脱
  • 证型
    • 痰浊壅肺——化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤（小青龙汤：表寒里饮证；小青龙加石膏汤：饮郁化热，烦躁而喘；涤痰汤：痰浊夹瘀）
    • 痰热郁肺——清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤
    • 痰蒙神窍——涤痰，开窍，息风——涤痰汤合安宫牛黄丸或至宝丹
    • 阳虚水泛——温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散
    • 肺肾气虚——补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤，补肺汤（参附汤送服黑锡丹或蛤蚧粉：喘脱危象）
    • 肺脾气虚——补肺健脾，降气化痰——六君子汤合玉屏风散
• 肺痨
  • 概念：具有传染性的慢性虚弱性疾患，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦为特征
  • 病因：外因：感染痨虫；内伤：正气虚弱
  • 病机：痨虫蚀肺
  • 病位：主要在肺，脾肾心肝
  • 治则：补虚培元，抗痨杀虫
  • 证型：初期：肺阴亏损——滋阴润肺——月华丸；中期：虚火灼肺——滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散；中后期：气阴耗伤——益气养阴——保真汤或参苓白术散；晚期：阴阳虚损——滋阴补阳——补天大造丸
• 肺痿
  • 概念：因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致的肺叶痿弱不用，长期反复咯吐浊唾涎沫为主症的慢性虚损性疾患
  • 病机：肺脏虚损，津气大伤，以致肺叶枯萎
  • 治则：补肺生津
  • 证型：虚热——滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤；虚寒——温肺益气——甘草干姜唐或生姜甘草汤