精神科护理学

这是一篇关于精神科护理学的思维导图，主要内容包括：精神障碍的基本知识，精神科护理核心技能。既包括护理过程中的实际操作技能，又涵盖了精神障碍的基础理论知识，有助于读者全面了解和学习精神科护理学的相关知识。

精神科护理学

• 精神障碍的基本知识
  • 概述
    • 定义与概念
      • 大脑功能失调导致认知、情感、行为异常
      • 不同于"精神病"的日常概念
    • 精神病性障碍特点
      • 严重程度：现实检验能力丧失
      • 代表疾病：精神分裂症、妄想障碍等
      • 核心症状：幻觉、妄想、思维紊乱
    • 常见误解澄清
      • 不是所有患者都有暴力倾向
      • 外表可能完全正常
      • 症状具有波动性
  • 病因学（生物-心理-社会）
    • 生物学因素
      • 遗传因素
        • 家族聚集现象
        • 多基因遗传模式
        • 遗传度概念（如精神分裂症约80%）
      • 神经生化因素
        • 多巴胺假说：DA系统亢进（精神分裂症）
        • 5-HT系统异常，5-HT功能低下（抑郁症）
        • GABA能抑制不足（焦虑症）
      • 脑结构病变
        • 前额叶萎缩（阴性症状），功能低下
        • 海马体积缩小（PTSD）
    • 感染/创伤/中毒
      • 梅毒螺旋体→麻痹性痴呆
      • HIV→认知损害
      • CO中毒→精神症状
    • 心理社会因素
      • 应激因素
        • 急性创伤（地震、亲人死亡→PTSD）
        • 慢性压力（适应障碍，如长期压力等）
      • 社会因素
        • 移民文化冲突
        • 高情感表达（EE）家庭→复发风险↑3倍
      • 个性因素
        • 分裂性格（孤僻、情感冷淡→精神分裂症）
        • 强迫性格（追求完美→强迫障碍）
      • 认知偏差
        • 负性自动思维（抑郁症）
        • 灾难化认知（广泛性焦虑）
  • 症状学
    • 感知觉障碍
      • 感觉障碍
        • 感觉过敏（分离障碍）
        • 感觉减退（抑郁发作）
        • 内感性不适（喉部堵塞感，胃部扭转感等）
      • 知觉障碍
        • 错觉（谵妄常见）
        • 幻觉（按感官分）
          • 幻听（最常见，评论性/命令性）
          • 幻视（器质性多见）
          • 幻嗅/味（颞叶癫痫）
          • 体感幻觉：幻触、内脏幻觉
        • 感知综合障碍
          • 视物变形症
          • 非真实感
    • 思维障碍
      • 形式障碍
        • 联想障碍
          • 思维奔逸（躁狂）
          • 思维迟缓（抑郁）
          • 思维贫乏（精分）
          • 思维破裂（精分）
        • 逻辑障碍
          • 象征性思维
          • 逻辑倒错
        • 自主性障碍
          • 思维插入/被夺
          • 强制性思维
      • 内容障碍
        • 妄想特征
          • 病态坚信
          • 自我关联
          • 不可纠正
        • 常见妄想类型
          • 被害妄想（最常见）
          • 关系妄想
          • 夸大妄想
          • 嫉妒妄想
          • 疑病妄想
          • 钟情妄想
    • 注意、记忆和智能障碍
      • 注意障碍
        • 注意增强（疑病观念）
          • 减退、涣散、狭窄、转移
      • 记忆障碍
        • 增强、减退
        • 遗忘（顺行/逆行）
        • 虚构（虚构经历填补记忆缺损）
        • 错构（在遗忘基础上对过去的记忆出现错误回忆、并坚信不疑）
    • 智能障碍
      • 精神发育迟滞（18岁前）（随增长，其智能明显低于同龄人）
      • 痴呆（智力成熟后衰退→阿尔茨海默病）
        • 假性痴呆
          • 甘瑟综合征：心因性假性痴呆
          • 童样痴呆：行为幼稚模拟儿童
    • 情感障碍
      • 情感性质改变
        • 情感高涨（躁狂）
        • 情感低落（抑郁）
        • 焦虑/恐惧
      • 情感稳定性改变
        • 情感不稳
        • 易激惹
      • 情感协调性改变
        • 情感倒错
        • 情感淡漠（精神分裂症）
    • 意志行为障碍
      • 意志障碍
        • 意志减退/增强/缺乏
        • 矛盾意向
        • 特殊行为：
          • 刻板动作
          • 作态
          • 强迫行为
      • 动作行为障碍
        • 精神运动性兴奋
          • 协调性（有目的、可理解，多见于躁狂发作）
          • 非协调性（无目的、不可理解，多见于精分、谵妄）
        • 精神运动性抑制
          • 兴奋（协调性/不协调性）
          • 抑制（木僵、蜡样屈曲）
      • 定向力障碍
        • 对周围环境的定向障碍（时间地点空间人物）
        • 自我定向障碍（姓名性别年龄职业）
    • 意识障碍
      • 意识清晰度降低
        • 嗜睡→昏睡→昏迷
      • 范围缩小
        • 朦胧状态
      • 内容变化
        • 谵妄状态（幻觉+定向障碍）
        • 梦样状态
    • 自知力障碍
      • 完整/部分缺失/完全缺失
      • 临床意义：疗效指标
      • 三要素缺失
        • 不承认有病、不识别症状、拒绝治疗
  • 分类与诊断系统
    • ICD-11主要类别
      • 精神分裂症谱系（7A50-53）
      • 心境障碍（7A60-73）
      • 神经发育障碍（7A00-43）
      • 焦虑障碍（7B00-05）
      • 强迫及相关障碍（7B10-15）
    • DSM-5多轴系统
      • 轴I：临床障碍
      • 轴II：人格障碍/智障
      • 轴III：躯体情况
      • 轴IV：心理社会因素
      • 轴V：功能评估
    • CCMD-3特点
      • 中国文化相关障碍
      • 与ICD接轨
    • 核心变革
      • “器质性精神障碍”→“神经认知障碍”
    • 双相障碍独立分类
    • 诊断三要素
      • 症状标准、功能损害、排除标准
• 精神科护理核心技能
  • 治疗性护患关系与沟通
    • 关系建立要求
      • 掌握患者信息
        • 疾病史、症状（如被害妄想拒食）
        • 个性特征（如强迫性格）
      • 尊重患者权利
        • 知情权（治疗前解释）
        • 隐私保护（病史不扩散)
      • 人文素养
        • 稳定情绪面对激越患者
    • 建立四阶段（佩普劳模型）
      • 介绍期：入院评估+制订护理计划（如收集病人的基本信息）
      • 工作期：解决核心问题（如制定预防自杀计划等）
      • 结束期：家属健康教育+回归社会支持
    • 治疗性沟通技巧
      • 核心技巧
        • 倾听（不打断、眼神交流）
        • 共情（"换位思考"而非同情）
      • 特殊症状沟通
        • 妄想
          • 不争辩但转移焦点
          • 避免成为妄想对象
        • 木僵
          • 非语言沟通（握手传递温度等）
          • 避免当面讨论病情
        • 抑郁
          • 开放式/共情式提问（"痛苦多久了？"）
          • 不可质问"为什么想死"
  • 病情观察与记录
    • 观察内容
      • 精神症状动态
        • 幻觉频率、有无自杀先兆（询问"跳楼高度"）
      • 药物副反应识别（类型、表现、处理）
        • 锥体外系反应（肌张力↑）→ 用苯海索
        • 恶性综合征（高热+CK↑）→ 立即停药
      • 噎食风险
        • 洼田饮水试验≥3级（分两次呛咳）→ 流质饮食
    • 观察方法
      • 直接观察：合作患者的面谈
      • 间接观察：不合患者的书信、绘画分析
    • 记录规范
      • 客观真实、风险评估单
  • 患者管理模式
    • 封闭式管理
      • 适用：自杀/暴力高风险者
      • 安全措施
        • 门窗防自杀设计（限位器）
        • 危险品每日清查（剪刀、绳索
    • 开放式管理
      • 半开放
        • 权限：家属陪同外出
        • 适用于：康复期精神分裂症
      • 全开放
        • 权限：自主外出
        • 适用于：焦虑障碍患者
    • 分级护理标准（Barthel指数）
      • 特级护理：暴力+生命体征不稳 → 持续监护
      • I级护理：：Barthel≤40分 → 每30分钟巡视
  • 精神科康复护理
    • 分阶段重点
      • 急性期：预防功能残疾（如社交退缩）
      • 康复期：职业技能训练（超市收银模拟）
    • 常见核心训练项目（Liberman七步法）
      • 药物自我管理
        • 1. 观看视频 → 2. 角色扮演 → 3. 实际应用
      • 社会技能训练
        • 人际交往：练习称呼他人
        • 角色扮演：模拟求职面试
  • 精神科专科监护技能
    • 暴力行为的防范和护理
      • 防范
        • 评估工具：BVC量表（P36 表3-6）
          • 粗暴行为+言语威胁=2分（中风险）
        • 脱身技巧
          • 侧位站立+1.5米安全距离
        • 约束
      • 护理措施
        • 暴力行为防范
          • 观察评估、合理安置、减少诱因、控制精神状态、加强巡视
        • 暴力行为处理
          • 评估、寻求帮助、安抚患者、维护环境、保持沟通、迅速脱身
        • 暴力后恢复
          • 患者行为重建、护士心理适应与反思
    • 自杀行为的防范与护理
      • 风险评估：NGASR量表（P39 表3-8,）
        • ≥9分：签订安全协议+24小时陪护
      • 急救流程
        • 自缢：松解绳套→CPR→防脑水肿
        • 服药：1:15000高锰酸钾洗胃
        • 割腕：立即止血包扎并通知医生
      • 护理措施
        • 防范措施
          • 提供安全环境
          • 重点观察
      • 紧急处理（如上）
    • 出走行为
      • 原因评估、风险评估、征兆评估
      • 护理措施
        • 评估风险、加强安全防范措施、严格检查等
    • 噎食急救
      • 海姆立克法
        • 清醒者：立位腹部冲击（拳顶脐上两指）
        • 昏迷者：仰卧位冲击
      • 负压吸引设备
    • 吞食异物
      • 液体：温水洗胃，防止中毒
      • 固体
        • 较小异物可自行排出
        • 锐利刀口或尖峰
          • 卧床休息、进食较多纤维素食物（韭菜）、予缓泻剂
          • 观察腹痛、粪便及血压情况，若出血，立即报告医生，安排手术取出
    • 木僵护理
      • 风险评估、安全防护、营养支持、并发症预防
    • 身体约束规范
      • 流程
        • 医嘱→知情同意→约束上肢→每2小时松解
      • 约束后护理
        • 约束与非约束者分区妥善安置
        • 保持约束部位的功能及一定活动度，1-2h松绑并按摩/变换体位
        • 15-30min定时巡视
      • 并发症预防
        • 自尊受损：做好健康教育、人文关怀工作，注意隐私保护
        • 压疮：定时按摩
        • 关节脱位或骨折：大多为患者反抗时发生，工作人员多人协作、默契配合、力度适宜
        • 臂丛神经损伤：肩部垫棉垫
      • 约束带类型
        • 磁扣式肢体带（防挣脱）
        • 肩部专用带（防神经损伤）