导图社区 肝硬化（Liver Cirrhosis）
这是一篇关于肝硬化（Liver Cirrhosis）的思维导图，主要内容包括：护理诊断及措施，治疗要点：，诊断要点，实验室检查，并发症（八大），临床表现，发病机制，病因，定义。
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肝硬化（Liver Cirrhosis）
定义
⼴泛的肝细胞坏死、再⽣结节形成、纤维组织增⽣、假⼩叶形成
本质：慢性肝病终末期病理改变
特征：肝细胞广泛坏死 → 再生结节 + 纤维组织增生 → 假小叶形成
结局：肝功能衰竭、门静脉高压
病因
病毒性肝炎
乙肝（HBV）
丙肝（HCV）
酒精性肝病
长期酗酒（>80g/天乙醇，持续5-10年）
营养障碍（致非酒精性脂肪性肝炎）
长期营养摄入不足/不均衡
慢性病导致消化不良
肥胖或糖尿病
胆汁淤积
肝内胆汁淤积
胆道梗阻
遗传或代谢性疾病：肝豆状核变性、血色病等
其他
药物/毒物（如异烟肼）：中毒性肝炎
免疫疾病：自身免疫性肝炎
寄生虫感染：血吸虫病、华支睾吸虫（肝吸虫病）
发病机制
肝损伤触发因素：病毒、酒精、脂肪沉积等
核心机制
⼲细胞变性坏死→形成再⽣结节→纤维组织增⽣→假⼩叶形成→ 肝纤维化
再生结节形成 → 压迫血管 → 门脉高压
结果：肝功能减退 + 门脉高压综合征
临床表现
代偿期
无症状或非特异症状：乏力、食欲减退、腹胀
体征：肝轻度大
失代偿期
肝功能减退表现
全身症状&体征：
疲倦、乏力
消瘦、面色黝黑（肝病面貌）
部分皮肤巩膜黄染（黄疸）
消化系统症状
最常见：食欲降低
出血和贫血：出血倾向（凝血因子减少）（脾功能亢进、毛细血管脆性增加）
内分泌失调
雌激素↑、雄激素和糖皮质激素↓：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育
抗利尿激素↑：腹水+下肢水肿
门脉高压表现
脾大及脾亢
贫⾎、易感染、出⾎倾向（白细胞、红细胞、血小板3种都↓）
侧支循环的建立和开放
食管下段胃底静脉曲张：呕血、黑便、休克
腹壁静脉曲张：海蛇头现象
痔静脉曲张：便血
浆膜腔积液
腹水：显著特点
门静脉压力↑
血浆胶体渗透压↓
淋巴液生成↑
有效循环血量不足
并发症（八大）
门脉高压相关
上消化道出血（静脉曲张破裂）
感染：自发性细菌性腹膜炎（SBP）、病人腹水迅速上升或持续不见减
电解质和酸碱平衡紊乱
低钠血症
低钾低氯血症与代谢性碱中毒（可诱发肝性脑病）
门静脉血栓形成
肝功能衰竭相关
肝性脑病（血氨升高）
肝肾综合征（HRS）
肝肺综合征（HPS）
原发性肝癌：肝脏进行性增大
实验室检查
化学检查
血常规
血小板↓（脾亢）、白细胞↓
尿液检查
肝功能试验
失代偿期：ALT升⾼（⾕丙转氨酶）
ALT/AST↑
白蛋白↓、球蛋白↑、凝血酶原时间延长
免疫功能检查
腹水检查
影像学检查
超声/CT：肝表面结节状、脾大、腹水
肝弹性成像（FibroScan）评估纤维化
金标准：肝组织活检（假小叶形成）
诊断要点
诊断要点：
病史（肝炎、饮酒） + 临床表现 + 影像/活检
排除其他门脉高压病因
治疗要点：
病因治疗：
抗病毒、戒酒、减重
对症：
腹水：螺内酯+呋塞米、限钠（<2g/天），利尿剂：醛固酮（最常用）
自发性细菌性结膜炎：头孢哌酮&喹诺酮
肝性脑病：乳果糖、利福昔明等
肝肺综合征：肝移植
护理诊断及措施
护理诊断：
营养失调：低于机体需要量
护理措施：高热量、优质蛋白饮食（肝性脑病时限制蛋白）；补充维生素C
体液过多（腹水、水肿）
护理措施：严格记录出入量、每日测腹围/体重；限钠限水：80~100mmol/d（盐4~6g/d），进水<1000ml/d
潜在并发症：上消化道出血
护理措施：备急救物品（三腔二囊管）、观察呕血/黑便
皮肤完整性受损风险
护理措施：饮食护理，保持皮肤清洁、穿柔软衣物、避免抓挠（黄疸瘙痒）
有的感染风险（SBP、肺炎）
护理措施：监测体温、消毒操作、接种疫苗（如流感疫苗）
潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病
护理措施：避免食用脆硬食物，避免镇静剂、保持排便通畅等
