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中医基础理论
中医基础理论知识大纲，介绍了病因、发病、病机、防治原则、养生与寿夭等方面内容，适用于中西医结合执业医师备考、考研！
编辑于2021-12-30 07:20:21- 中医基础
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四、病因、发病、病机、防治原则、养生与寿夭
病因
第一节 六淫
一、六淫的概念
1.六气指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的气候变化，是万物生长变化和人类赖以生存的必要条件。
2.六淫即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称，又称为六邪。
六气变为六淫的条件：当自然界气候变化异常，超过了人体的适应能力，或人体正气不足，抗病能力下降，不能适应自然界气候变化而导致发病时，六气则成为六淫。
二、六淫的共同致病特点
1.外感性多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。六淫所致疾病为外感病。
2.季节性如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。
3.地域性西北多燥病，东北多寒病，江南多湿热为病；久居潮湿环境多湿病。
4.相兼性六淫邪气既可单独伤人致病，又可两种以上同时侵犯人体而为病，称为相兼性。如风寒湿三气杂至，合而为痹也。
三、六淫各自的性质及致病特点
1.风邪的性质和致病特点
（1）风性轻扬开泄，易袭阳位：
风邪具轻扬、向上、向外特性。开泄，指风邪伤人易使腠理不固而汗出。故风邪侵袭，常伤及人体的上部（头、面）和肌表，易出现头痛、汗出、恶风、咽痒咳嗽等症。
（2）风性善行而数变
“善行”，指风性善动不居，游走不定。故风邪致病具有病位游走、行无定处的特点。如风寒湿三气杂至而引起的痹证，若见游走性关节疼痛，痛无定处，即是风邪偏盛的表现，称为“行痹”或“风痹”。
“数变”，指风邪致病变幻无常，发病迅速。如风疹常表现为皮肤瘙痒时作，疹块发无定处，此起彼伏，时隐时现等。而且以风邪为先导的外感病，一般发病急，传变也较快。
（3）风性主动
“主动”，指风邪致病具有动摇不定的特征。如风邪伤人，常见颜面肌肉抽掣，或眩晕、震颤、抽搐、颈项强直、角弓反张、两目上视等。
（4）风为百病之长
风邪为六淫病邪中的主要致病因素，凡寒、湿、热诸邪多依附于风而侵袭人体，如风寒、风湿、风热等。
2.寒邪的性质和致病特点
（1）寒为阴邪，易伤阳气
即“阴盛则阳病”。寒邪袭于肌表，卫阳被遏，可见恶寒、发热、无汗、鼻塞、流清涕等症；寒邪宜中脾胃，脾阳受损，可见脘腹冷痛、呕吐、腹泻等症；若心肾阳虚，寒邪直中于少阴，则可见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等症。
（2）寒性凝滞
“凝滞”，即凝结，阻滞不通。人体气血津液的运行，全赖一身阳气的温煦与推动，若阴寒偏盛，阳气受损，则经脉气血为寒邪凝结阻滞，不通则痛，出现疼痛症状。故寒邪是最易导致疼痛的外邪。
（3）寒性收引
指寒邪伤人，可致气机收敛，腠理、筋脉挛急收缩。如：寒邪伤及肌表，卫阳被郁遏不得宣泄，可见无汗等；寒客血脉，则气血凝滞，血脉挛缩，可见头身疼痛，脉紧等。《素问·举痛论》说：“寒则气收。”
3.暑邪的性质和致病特点
（1）暑为阳邪，其性炎热
暑邪为夏季火热之邪，火热属阳，故暑邪为阳邪。
暑邪伤人可以导致人体阳气亢盛，出现壮热、面赤、脉象洪大等阳热症状。
（2）暑性升散，易扰心神，易伤津耗气
（3）暑多夹湿治暑必兼治湿。
4.湿邪的性质与致病特点
（1）湿为阴邪，易伤阳气：湿性类水，故属阴邪。
清·叶桂《温热论·外感温热篇》说：“湿胜则阳微。”
（2）湿性重浊（沉重，秽浊）
温邪致病，常出现以沉重感及附着难移为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重并且附着难移等。如《素问·生气通天论》说：“困于湿，首如裹。”
湿邪为患，易出现分泌物和排泄物秽浊不清的特征。
（3）湿性黏滞，易阻气机（症状，病程）“黏”即黏腻，滞即停滞、阻滞。湿性黏滞表现为三个方面：
一是症状的黏滞性，湿邪致病可见到分泌物和排泄物黏滞不爽的特征，如大便的黏滞不爽；小便的滞涩不畅。
二是病程的缠绵性，湿邪为病，病程长，缠绵难愈，反复发作。
三是易阻气机。
（4）湿性趋下，易袭阴位
《素问·太阴阳明论》说：“伤于湿者，下先受之。”
5.燥邪的性质和致病特点
（1）燥性干涩，易伤津液
（2）燥易伤肺
6.火热之邪的性质和致病特点
（1）火热为阳邪，其性燔灼趋上
（2）火热易扰心神
（3）火热易伤津耗气
（4）火热易生风动血
（5）火邪易致疮痈
第二节 疠气
一、疠气的概念
疠气，即疫疠之气，是一类具有很强致病性和传染性的病邪。在中医文献中的记载中，又有“瘟疫”、“疫毒”、“戾气”、“异气”、“毒气”、“乖戾之气”等名称。
二、疠气的致病特点
（1）发病急骤，病情危笃；
（2）传染性强，易于流行；
（3）一气一病，症状相似。
第三节 七情内伤
一、七情内伤的基本概念
七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体的精神状态，是人体对客观事物的不同反映。
二、七情与脏腑精气的关系
1.情志活动以五脏精气为基础，各种刺激作用于相应的内脏，表现出不同的情志反应。
2.情志过激又伤五脏精气。
如大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度悲忧伤肺，过度恐惧伤肾等。
三、七情内伤的致病特点
1.直接伤及内脏
（1）损伤相应之脏“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，因心主血藏神，肝藏血主疏泄，脾主运化而位中焦，是气机升降之枢，又为气血生化之源。故情志所伤的病证，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。
（2）影响心神
（3）数情交织，易伤心肝脾
（4）易损伤潜病之脏腑：潜病，是指已经存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。潜病之脏腑因其正气已虚，即是情志易伤之所，故七情内伤易于损伤潜病之脏腑。例如曾患胸痹、飧泄、头痛等病证的患者，若遭遇情志刺激，最易导致潜病发作或反复发作。
2.影响脏腑气机
怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。
3.多发为情志病
4.影响病情变化
第四节 饮食失宜
一、饮食不节
饮食不节即饥饱失常或饮食规律失常。过饥则营养不良；过饱则损伤肠胃。
过饥，指摄食不足，如饥而不得食，或有意识限制饮食，或因脾胃功能虚弱而纳少，或因七情强烈波动而不思饮食，或不能按时饮食等。过饥，一方面因气血亏虚而脏腑组织失养，功能衰退，全身虚弱；另一方面因正气不足，抗病力弱，易感邪而发病。
过饱，即饮食过量，或暴饮暴食，或中气虚弱而强食，以致脾胃难以运化而致病。轻则饮食积滞不化，以致“宿食”内停，可见脘腹胀满疼痛，嗳腐泛酸，呕吐、泄泻、厌食等。重则食滞日久，可致脾胃大伤，或可聚湿、化热、生痰而变生他病。
二、饮食偏嗜
多食寒凉损伤脾胃阳气，导致寒湿内生；多食辛热，可使胃肠积热。酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾，长期偏嗜可损伤内脏。
三、饮食不洁
进食不洁净的食物，导致疾病的发生。饮食不洁可以引起各种肠胃疾病、食物中毒和寄生虫病。
饮食偏嗜考点记忆
《素问·五脏生成篇》说：
多食咸，则脉凝泣而变色；
多食苦，则皮槁而毛拔；
多食辛，则筋急而爪枯；
多食酸，则肉胝而唇揭；
多食甘，则骨痛而发落”。
味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；
味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；
味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；
味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；
味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。
第五节 劳逸失度
一、过度劳累
1.劳力过度是指体力透支，一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形、体损伤，即劳伤筋骨。《素问·宣明五气》说：“久立伤骨，久行伤筋。”
2.劳神过度长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气。
3.房劳过度是指性生活不节，房事过度，耗伤肾精肾气，损及心神。
二、过度安逸
可导致人体气血运行不畅，阳气不振，脾胃功能减退。
《素问·宣明五气》说：“久卧伤气，久坐伤肉。”
第六节 痰饮
一、痰饮的概念
痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物，较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰不仅包括咳吐出的痰液，即“有形之痰”，也包括瘰疬，痰核和停滞在脏腑经络等组织中未被排出的痰液，即“无形之痰”。饮即水液，停留于人体局部者，因部位及症状不同分为“痰饮”“悬饮”“溢饮”“支饮”。
二、痰饮的形成
痰饮的形成，多因外感六淫，或七情内伤，或饮食不节等，以致脏腑功能失调，气化失职，水液代谢障碍，津液停聚而形成。由于肺、脾、肾、肝及三焦等对水液代谢起着重要作用，故痰饮的形成，多与肺、脾、肾、肝及三焦的功能失常密切相关。
三、痰饮的致病特点
（1）阻滞气血运行
痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注。
痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；
痰饮停胃：恶心呕吐等；
痰阻心脉：胸闷心痛等。
痰结咽喉形成“梅核气”。
（2）影响水液代谢
痰湿困脾，脾气不升，可致水湿不运；
痰饮阻肺，肺失宣降，可致水液不行；
痰饮停滞下焦，影响肾的气化。
（3）易于蒙蔽心神
（4）致病广泛，变幻多端
由于痰饮随气流行，内可五脏六腑，外可四肢百骸、肌肤腠理。故其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而痰饮所形成的病证繁多，症状表现十分复杂，故有“百病多由痰作祟”之说。且痰饮停滞体内，还可夹风、夹热、化寒，化火、化燥；即可上犯清窍，也可下注足膝，且病势缠绵，病程较长。
第七节 瘀血
一、瘀血的概念
体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运行不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液均称之为瘀血。
瘀血既是病理产物，又是具有致病作用的“死血”。
“瘀血”与“血瘀”的概念不同，血瘀是指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念；瘀血是指具有致病性的病理产物，属于病因学概念。
二、瘀血的形成
血行不畅致瘀因虚、气滞、血寒、血热等原因使血行不畅而凝滞。
血出致瘀由于内外伤、气虚失摄或血热妄行等原因造成血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
三、瘀血的致病特点
阻滞气机、影响血脉运行、影响新血生成、病位固定，病证繁多。
四、瘀血致病的症状特点
1.疼痛多表现刺痛，固定不移，夜间尤甚，拒按。
2.肿块体表的瘀血多表现为局部的淤青，而体内的瘀血多为癥块或积块。
3.出血瘀血的出血为紫暗色，夹有血块。
4.色紫黯：一是面色紫黯，口唇、爪甲青紫等；二是舌质紫黯，或舌有瘀斑、瘀点等。
5.可出现肌肤甲错，脉涩或脉结代等。
发病
第一节 发病的基本原理
一、正气与邪气的概念
1.正气指人体内具有抗病、驱邪、调节、修复等作用的一类细微物质。
2.邪气泛指各种致病因素，包括六淫、疫疠邪气、七情内伤、劳逸损伤及各种病理产物（如痰饮、水湿、瘀血、结石等）。
二、正气不足是疾病发生的基础
正气是决定发病的关键因素。“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。正气在发病中起主导作用。
1.正虚感邪而发病正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入，因而发病。
2.正虚生“邪”而发病如内生五邪，气虚生痰、生瘀。
3.正气的强弱可决定发病的证候性质
邪气盛而正气足——实证；正气衰而邪气不盛——虚证；邪气盛而正不抗邪——危证。
三、邪气是发病的重要条件
1.邪气是导致发病的原因
2.影响发病的性质、类型和特点
3.影响病情和病位
4.某些情况下主导疾病的发生
四、邪正相搏的胜负与发病
就发病而言，①邪气伤人，若正胜邪退则不发病。②若邪胜正负则发病。
第二节 影响发病的主要因素
一、环境与发病
1.气候因素。
2.地域因素。
3.工作、生活环境。
4.社会环境。
二、体质与发病
1.决定发病的倾向性。
2.产生对某种病邪的易感性。
3.决定某些疾病发生的证候类型。
三、精神状态与发病
突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。长期持续性的精神刺激，如悲哀、忧愁、思虑过度易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。
第三节 发病类型
一、感邪即发
感邪后立即发病，称为感邪即发，发病迅速。在临床上为常见的发病类型。
①新感外邪较盛—风寒、风热、温热
②情志剧变—暴怒、过悲—气机逆乱、气血失调
③毒物所伤—有毒食品、药物中毒
④外伤—伤人即病
⑤感受疠气。
二、徐发
徐发，指徐缓起病，感邪后缓慢发病。徐发，主要与相应的致病因素、体质因素相关。
内伤病—思虑、房事、嗜酒—积久成疾
外感湿邪—起病缓慢
三、伏而后发
伏而后发，系与感邪即发相对而言。感受邪气后，病邪在体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下，过时而发病。多见于外感疾病及某些外伤。
外感病—“伏气温病”
外伤病—破伤风、狂犬病
四、继发
继发就是在原发疾病的基础上，继而发生新的疾病。
继发，系与原发相对而言，且二者间有着十分密切的病理联系：原发病是继发病的前提和依据，继发病是在原发病的基础上产生的新的病证。
肝阳上亢—中风
小儿食积—疳积
五、合病与并病
合病之说，首见于《伤寒论》。指外感病初起时两经同时受邪而发病。如太阳与少阳合病，太阳与阳明合病等。
并病，指一经病证未罢又出现另一经病证的发病特点。也可指具体疾病的病后增病，即可视为并发病证。如胃脘痛并发大量出血、腹痛厥脱、反胃等。
六、复发
是指疾病初愈或者在疾病的缓解阶段，在某些诱因的作用下，引起了疾病的再度发作或反复发作的一种发病形式。
（1）复发主要临床特点：
类似初病，重于初病
复发愈多，预后愈差—后遗症
多有诱因
（2）复发的诱因
病机
第一节 邪正盛衰
一、邪正盛衰与虚实变化
1.邪正盛衰是指在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。邪正的盛衰变化不仅关系着病证的虚实状态，而且直接影响着疾病的发展与转归。
虚实基本病机
《素问·通评虚实论》“邪气盛则实，精气夺则虚”，指出虚实两种不同病理状态的实质。
实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理状态。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。
虚，指以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理状态。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱，精气不充；或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。
2.邪正盛衰与虚实变化——邪正盛衰判虚实
虚实变化
（1）虚实错杂
①虚中夹实：即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理状态。如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。
②实中夹虚：即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。
（2）虚实真假：
①真实假虚：指病机本质为“实”，但表现出“虚”的假象。大多是因邪气亢盛，结聚于内，阻滞经络，气血不能外达所致。故真实假虚又称为“大实有羸状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血等。
②真虚假实：指病机本质为“虚”，但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力之食少脘腹胀满；气血亏损，血海空虚之女子经闭等。
二、邪正盛衰与疾病转归
（1）正胜邪退疾病可以较快地趋于好转、痊愈。
（2）邪去正虚指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。
（3）邪胜正衰指邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病趋于恶化、危重，甚至向死亡转归的一种病理变化。
（4）邪正相持指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化。
（5）正虚邪恋指在疾病过程中，正气大虚，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理变化。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。
第二节 阴阳失调
阴阳失调，是指在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡协调而出现的阴阳偏盛、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。主要说明病证的寒热变化。
一、阴阳偏盛
是指人体阴阳双方中的某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证病机。
病机的主要特点：阴阳中的一方偏盛，而另一方不虚。阴阳具有相互制约的变化规律。即阳长则阴消，阴长则阳消。体现在：
阳偏盛必然会耗阴，导致阴不足——“阳盛则阴病”。
阴偏盛必然会损阳，导致阳气虚损——“阴盛则阳病”。
1.阴偏盛机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏盛、功能障碍或减退、产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态，多表现为阴胜而阳未虚的实寒证。
2.阳偏盛机体在疾病过程中出现的一种阳气偏盛、功能亢奋、热量过剩的病理状态，多表现为阳热亢盛而阴液未亏的实热证。
二、阴阳偏衰
阴阳偏衰，是指人体阴阳双方中的一方虚衰不足的病理状态，属“精气夺则虚”的虚证。
三、阴阳互损
1.定义
阴阳互损是指在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展影响到相对的一方，形成阴阳两虚的病理变化。
2.病机依据
无论阴虚或阳虚，多在损及肾阴肾阳而致肾阴阳失调的情况下，发生阴阳互损。阴阳互损是阴阳的互根互用关系失调而出现的病理变化，一般有两种情况，即阴损及阳和阳损及阴。
阴损及阳，以阴虚为主的阴阳两虚的病理状态。
阳损及阴，以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。
四、阴阳格拒
是在阴阳偏盛至极的基础上由阴阳双方相互排斥而出现寒热真假病变的一类病机，包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。
1.阴盛格阳，又称格阳，为阴寒壅盛于内，逼迫阳气浮越于外，临床表现为面红、烦热、口渴、脉大等假热之象，又称真寒假热证。
2.阳盛格阴，又称格阴，为邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体而格阴于外，临床表现为四肢厥冷、脉象沉伏等假寒之象，又称真热假寒证。
五、阴阳亡失
是指机体阴气或阳气突然大量亡失，导致生命垂危的一种病理状态。包括亡阴和亡阳两类。
1.亡阳多见大汗淋漓（稀而凉）、肌肤手足逆冷、蜷卧、神疲、脉微欲绝等危重证候。
2.亡阴多见喘渴烦躁、手足虽温而汗多（热而黏）、脉数疾躁动等危重证候。
第三节 精、气、血失常
一、精的失常
1.精虚
指由于先天禀赋不足或后天脾胃虚弱而致的肾精或水谷精微不足而产生的病理变化。
2.精施泄失常包括失精和精瘀。
失精：指男子生殖之精排泄过度，导致肾精和水谷之精大量丢失的病理状态。临床表现：精液排泄过多，或兼有滑精、梦遗、早泄等症，并兼有精力不支、思维迟钝、失眠健忘、少气乏力、耳鸣目眩等症。
精瘀：是指男子精滞精道，排精障碍而言。临床表现：排精不畅或排精不能，可伴精道疼痛、睾丸小腹重坠、精索小核硬结如串珠、腰痛、头晕等症状。
二、气的失常
1.气虚系指一身之气耗损、功能失调、脏腑功能衰退、抗病能力下降的病理状态。
表现：气虚常见神疲、乏力、眩晕、自汗、易于感冒、面白、舌淡、脉虚等症状。
2.气机失调指气的升降出入失常而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。
（1）气滞是指气的运行不畅，郁滞不通的病理状态。原因：①情志抑郁；②痰、湿、食积、瘀血等的阻滞；③肝失疏泄、大肠失于传导等。
气滞的共同特点是闷、胀、痛。
（2）气逆指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。
临床特征：气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。肺气上逆，发为咳逆上气；胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝气上逆，发为头痛头胀、面红目赤、易怒等症。
（3）气陷指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。
原因：气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。
临床特征：①上气不足，头目失养，出现头晕、眼花、耳鸣；②中气下陷，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。
（4）气闭即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。
临床特征：以突然昏厥，不省人事为特点。阳气内郁，不能外达，致四肢欠温，四肢拘挛。
（5）气脱即气不内守，大量向外亡失，以致功能突然衰竭的一种病理状态。
原因：①正不敌邪；②慢性病中正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；③因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱。
临床特征：面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。
三、血的失常
血的失常，主要表现在两个方面：一是血的生化不足或者耗伤太过，或血的濡养功能减弱而形成血虚的病理状态。二为血的运行失常，或为血行迟缓，或血行逆乱，从而导致血瘀、出血等病理变化。
四、精、气、血关系失调
1.精与气血关系的失调
①精气两虚。
②精血不足。
③气滞精瘀和血瘀精阻。
2.气血关系的失调
（1）气滞血瘀指因气的运行不畅，导致血液运行障碍，继而出现血瘀的病理状态。
肝、心、肺三脏功能失调最易形成气滞血瘀病变。
（2）气虚血瘀指因气对血的推动无力而致血行（心）不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。
（3）气不摄血指由于气虚不足，统摄血行的生理功能减弱（脾、肝），血不循经，逸出脉外，从而导致各种出血的病理变化。
（4）气随血脱是指在大量出血的同时，气也随血液的流失而脱散的病理变化。
（5）气血两虚即气虚和血虚同时存在，组织器官失养而致人体功能衰退的病理状态。
第四节 津液代谢失常
一、津液不足
津液不足，是指津液亏损，脏腑组织失于濡养，表现一系列干燥枯涩特征的病理状态。
导致津液不足的原因：一是热邪伤津，二是耗失过多，三是生成不足。
二、津液输布、排泄障碍
1.津液输布障碍是指津液得不到正常输布，导致津液在体内环流迟缓，或在体内某一局部发生滞留，形成内生水湿或痰饮。津液输布障碍与肺失宣发和肃降，津液不得正常布散；脾失健运，运化水液功能减退，可致水饮不化；肝失疏泄，气机不畅，气滞津停；三焦的水道不利等有关。
2.津液的排泄障碍主要是指津液转化为汗液（有赖肺气的宣发功能）和尿液（有赖肾气的蒸化功能）的功能减退，而致水液潴留，溢于肌肤为水肿。
三、津液与气血关系失调
1.水停气阻指津液代谢障碍，水湿痰饮停留导致气机阻滞的病理状态。
2.气随津脱指津液大量丢失，气失其依附而随津液外泄，从而导致阳气暴脱亡失的病理状态。
3.津枯血燥主要是指津液亏乏，甚则枯竭，从而导致血燥虚热内生或血燥生风的病理状态。
4.津亏血瘀指津液耗损而导致血行瘀滞不畅（血液黏稠度增加，脉道不滑利）的病理状态。
5.血瘀水停是指因血脉瘀阻，血行不畅导致津液输布障碍而水液停聚的病理变化。血瘀则津液不行，从而导致津停为水湿痰饮。
第五节 内生“五邪”
一、内生“五邪”的概念
内生“五邪”，是指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。因病起于内，又与风、寒、湿、燥、火外邪所致病证的临床征象类似，故分别称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥”和“内火”，统称为内生“五邪”。内生“五邪”并不是致病因素，而是由于脏腑经络及精、气、血、津液的功能失调所引起的综合性病机变化。
内生“五邪”与外感六淫有一定区别：内生“五邪”属内伤病的病机；外感六淫属于外感病的病因。
二、风气内动
即内风，是体内阳气亢逆变动而形成一种以动摇、眩晕、抽搐、震颤为临床特征的各种病理状态。根据其形成原因可分为以下四类：
1.热极生风（实）——高热痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊、神昏谵语
2.肝阳化风（虚）——筋惕肉瞤、肢麻震颤、眩晕欲仆
3.阴虚风动（虚）——筋挛肉瞤、手足蠕动
4.血虚生风（虚）——肢体麻木不仁，筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸
三、寒从中生
1.定义指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。
2.形成原因内寒形成多见于心脾肾阳气虚衰。
3.临床表现主要因阳虚阴盛所致的阳热不足、温煦失职、血脉收缩、血流减慢的“收引”症状，面色苍白，畏寒喜热，四肢不温，舌质淡胖，苔白滑润，脉沉迟弱或筋脉拘挛，肢节痹痛等。临床特点：冷、白、静、稀、润。
四、湿浊内生
1.定义又称“内湿”，指由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，从而引起水湿痰浊停滞的病理状态。
2.形成原因脾的运化失职是湿浊内生的关键，但脾主运化有赖肾阳的温煦气化，故肾阳虚亦易导致湿浊内生。
3.临床表现
主要有湿邪重浊黏滞，阻遏气机的症状，如头闷重如裹、肢体重着或屈伸不利。湿犯上焦，见胸闷咳嗽；湿阻中焦，见脘腹痞满，食欲不振，口腻或口甜，舌苔厚腻；湿滞下焦，见腹胀便溏，小便不利；水犯肌肤，则发为水肿。
五、津伤化燥
1.定义又称“内燥”。指机体津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润而出现干燥枯涩的病理状态。
2.形成原因久病耗伤阴津，大汗、大吐、大下或亡血、失精，实热伤津及湿邪化燥等。
3.临床表现
内燥病变可发生于各脏腑组织，但以肺、胃及大肠为多见。
津液枯涸的阴虚内热之症，如肌肤干燥不泽、起皮脱屑，甚则皲裂、口燥、咽干、唇焦、舌上无津甚或光红皲裂、鼻干目涩、大便燥结、小便短赤等。在肺则干咳无痰、甚则咯血；以胃燥为主时，可见食少、舌干少津；若系肠燥，则兼见便秘等症。
六、火热内生
（1）实火
①阳气过盛化火的“壮火”，又称为“气有余便是火”；
②外感六淫病邪，郁而从阳化火；
③病理性代谢产物（如痰、瘀血、结石等）和食积、虫积等邪郁化火；
④以及因情志刺激，气机郁结，气郁日久化火等。临床多表现为壮热、烦渴、尿赤、便结、舌苔黄、脉数有力等。子主题
（2）虚火阴气亏虚，不能制阳，阳气相对亢盛而阳亢化热化火，虚热虚火内生。一般说来，阴虚内热多见全身性的虚热征象，如五心烦热、骨蒸潮热、面部烘热、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数无力等；阴虚火旺，多见集中于机体某一部位的火热征象，如虚火上炎所致的牙痛、齿衄、咽痛、升火颧红等。此外，气虚无力推动机体的精血津液的代谢，可致代谢迟缓或郁滞而虚火内生。
临床特点：热、赤、动、稠、燥
防治原则
第一节 预 防
1.预防与治未病的概念
预防，就是采取一定的措施，防止疾病的发生与发展，传统称为“治未病”。预防，对于健康人来说，可增强体质，预防疾病的发生；对于病者而言，可防止疾病的发展与传变。治未病，包括未病先防和既病防变两个方面。
2.未病先防
（1）养生以增强正气。其措施主要有：①顺应自然，②养性调神，③护肾保精，④形体锻炼，⑤调理饮食，⑥针灸、推拿、药物调养等。
（2）防止病邪侵害。其措施主要有：①避其邪气，《素问·上古天真论》曰：“虚邪贼风，避之有时。”②药物预防以防止病邪伤害。
3.既病防变
既病防变是指在疾病发生之后，力求做到：
（1）早期诊治《素问·阴阳应象大论》说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”
（2）防止疾病的传变：①阻截病传途径；②先安未受邪之地。
第二节 治 则
一、治则、治法的概念
治则，是治疗疾病时必须遵循的基本原则，如扶正祛邪、调整阴阳、正治反治、治标治本、三因制宜等。
治法，是在一定治则指导下制订的针对疾病与证的具体治疗大法、治疗方法和治疗措施。其中治疗大法是针对某一类相同病机的证而确立的，如汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。
二、正治与反治
1.正治（逆治）逆其证候性质而治的一种常用治疗法则，适用于疾病征象与疾病本质一致的病证。
具体方法有：寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。
（1）寒者热之是指寒性病证出现寒象，用温热方药来治疗。即以热药治寒证。
（2）热者寒之是指热性病证出现热象，用寒凉方药来治疗。即以寒药治热证。
（3）虚则补之是指虚损性病证出现虚象，用具有补益作用的方药来治疗。即以补益药治虚证。
（4）实则泻之是指实性病证出现实象，用攻逐邪实的方药来治疗。即以攻邪泻实药治实证。
2.反治（从治）是指采用方药或施术的性质顺从疾病的假象而治的一种治疗原则。适用于疾病的征象与其本质不完全吻合的病证。
具体方法有：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。
（1）热因热用即以热治热，是指用热性药物来治疗具有假热征象的真寒假热证。
（2）寒因寒用即以寒治寒，是指用寒性药物来治疗具有假寒征象的真热假寒证。
（3）塞因塞用即以补开塞，是指用补益药物来治疗具有闭塞不通症状的真虚假实证。
（4）通因通用即以通治通，是指用通利的药物来治疗具有通泻症状的真实假虚证。
三、治标与治本
1.定义在中医学中常用来概括病变过程中矛盾的主次先后关系。治疗疾病时，要根据病情的标本主次不同，灵活掌握治疗的先后缓急。
2.方法
（1）缓则治本多用在病情缓和、病势迁延、暂无急重病状的情况下，此时必须着眼于疾病本质的治疗。如痨病肺肾阴虚之咳嗽，肺肾阴虚是本，咳嗽、潮热、盗汗是标，采滋补肺肾之阴以治其本，本病得以恢复，咳嗽盗汗等诸症也自然会消除。
（2）急则治标适用于病情严重，在疾病过程中又出现某些急重症状的情况。这时则应当先治或急治。如病因明确的剧痛，频繁呕吐，二便不通等，可分别采用缓急止痛、降逆止呕、通利二便等治标之法缓解危机。又如水臌病人肝血瘀阻为本，腹水为标，先治标病之腹水，待腹水减退，病情稳定后，再治其肝病。又如大出血病人，应采用“急则治其标”紧急止血，待血止，病情缓和后再治其本。
（3）标本兼治病变过程中标本错杂并重时，当标本兼治。如素体气虚，抗病力低下，反复感冒，如单补气则易留邪，只解表则易伤正，当标本兼顾，治宜益气解表等。
四、扶正与祛邪
1.扶正祛邪的概念
扶正，即扶助正气以提高机体的抗病能力。适用于各种虚性病变，即“虚则补之”。
祛邪，即祛除邪气以安正气。适用于各种实性病变，即所谓“实则泻之”。
2.方法与运用
扶正多用补虚的方法，祛邪多用泻实的方法。
（1）以正虚为主要矛盾，邪气不盛的虚性病证，采用补虚法。
（2）以邪实为主要矛盾，正气未衰的实性病证，采用祛邪法。
（3）正虚邪实病证，而且扶正不致留邪，祛邪不会伤正者，采用扶正祛邪兼用的方法。
（4）虽邪盛正虚，但正气尚能耐攻，若兼顾扶正反会助邪的病证，采用先祛邪后扶正的方法。
（5）正虚邪实，正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气者，应采用先扶正后祛邪的方法。
五、调整阴阳
1.调整阴阳为临床治疗的根本法则之一。
2.方法
（1）损其有余适用于阴阳中任何一方偏盛有余的实证。包括两个方面：
①泻其阳盛：适用于“阳胜则热”的实热证，即“热者寒之”。
②损其阴盛：适用于“阴胜则寒”的实寒证，即“寒者热之”。
（2）补其不足（阴阳偏虚）也包括两个方面：
①阴阳互制之调补阴阳：阴虚则热的虚热证，治宜滋阴以抑阳。阳虚则寒的虚寒证，治宜扶阳以抑阴。
②阴阳互济之调补阴阳：对于虚热证与虚寒证，可用阴中求阳与阳中求阴的治法。此即阴阳互济的方法。阴中求阳：即补阳时适当佐以补阴药；阳中求阴：即补阴时适当佐以补阳药。
（3）阴阳两补（阴阳互损）对阴阳两虚则可采用阴阳并补之法治疗。但须分清主次而用：阳损及阴，出现以阳虚为主的阴阳两虚，则应在补阳的基础上辅以滋阴之品。阴损及阳，出现以阴虚为主的阴阳两虚，则应在滋阴的基础上辅以补阳之品。
六、调理精、气、血、津液
（1）调理气与血的关系
（2）调理气与津液的关系
（3）调理气与精的关系
（4）调理精血津液的关系
七、三因制宜
因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。
1.因时制宜根据不同时间节律变化和不同季节气候特点，考虑治疗用药的一个原则。年节律、月节律、日节律都会对治疗产生影响。
2.因地制宜根据不同地区的地理特点，来考虑治疗用药的原则。
3.因人制宜根据病人的年龄、性别、体质等不同特点，来制订适宜的治疗原则，称为“因人制宜”。
养生与寿夭
养生
1.养生的原则
养生，又称道生、摄生、保生。养生的原则包括：①顺应自然。②形神兼养。③调养脾肾。④因人而异。
2.养生的方法
主要包括：①适应自然，避其邪气。②调摄精神，内养真气。③饮食有节，谨和五味。④劳逸结合，不可过劳。⑤和于术数，适当调补。
生命的寿夭
《内经》对人体生命的产生及其发展变化的论述，主要强调三点（补充）
一是脏腑精气的充盛及其功能的协调是生命进程的基础；
二是形神合一是生命的保证；
三是肾精、肾气是构成生命、维持生命活动的根本。
1.人体生命的产生与变化规律
生命进程
“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。
速记：一来齿发长，二来天癸至，三来真牙生，四来筋骨盛，五来发始堕，六来阳气衰，七来天癸竭，八来齿发去。
《灵柩·天年》以十岁为纪描述了人体生命活动的进程和发展变化规律：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血气盛满，故好步。四十岁，五脏六腑十二经络皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。
五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁，五脏皆虚，神皆去，形骸独居而终矣。”
2.决定寿夭的基本因素
（1）脏腑功能协调者寿。《灵枢·天年》说：“人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道……五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。”
（2）肾精精气充盛者寿。《素问·上古天真论》说：“有其年已老而有子者，何也？……此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。”
（3）与天地融为一体者寿。《素问·四气调神大论》说：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”《素问·上古天真论》说：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不违也。”