临床基础检验

临床基础检验第一章血液的一般检验总结，包括血涂片制备、红细胞检验、白细胞检验、血小板检验四部分内容。

血液一般检验

血涂片制备

方法

薄血膜法

长25mm 边缘距离5mm 30-45°匀速

厚血膜法

旋转涂片 1.5cm 圆形血膜 干燥后加蒸馏水

质量控制

HCT↑ 粘稠 推片角度小，速度越慢，血膜越薄

HCT↓ 稀 （血滴大）推片角度大，速度越快，血膜越厚

染色

染色原理

吸附 血细胞对染料的亲和力不同

PH ＜pI 偏红 ＞pI偏蓝

缓冲液 PH6.4-6.8 调节染色效果

甲醇 固定红细胞形态 提高对染料吸附力

甘油 防止甲醇蒸发 使细胞着色清晰

瑞式染色

吉木萨染色

红细胞检验

RBC功能 （最多）携氧 二氧化碳呼吸载体 酸碱平衡

红细胞计数

显微镜法 N/100*10¹²

参考区间 男（4.0～5.5）*10¹² 女（3.5～5.0）*10¹² 新生儿（6.0～7.0）*10¹²

临床意义

生理

病理

增多

相对性增多 血容量减少 如发烧 腹泻

绝对性增多

继发性 组织缺氧 EPO代偿性增高 心脏病 癌症

原发性 真性红细胞增多症

减少 ——贫血（3大类）

红细胞生成减少 缺铁性贫血 铁幼粒细胞贫血 巨幼细胞性贫血（叶酸 维生素B12缺乏）

红细胞破坏过多 G-6-PD 镰状细胞贫血 新生儿溶血病

红细胞丢失 急慢性失血性贫血

药物贫血

血红蛋白测定

功能 吸收肺部大部分的氧 并将其输送到身体各组织

浓度测定

HiCN测定法 540nm吸光度和浓度成正比（WHO推荐）A*367.7 K*A

SDS-Hb测定法 538nm

参考区间 男120～160g/l 女110～150g/l 新生儿170～200g/l

贫血（4度）

轻度 Hb＜120/110

中度 小于90

重度 小于60

极重度 ＜30 当RBC＜1.5*10¹² Hb＜45 考虑输血

血细胞比容Hct

全血中红细胞所占体积的相对比例

分为5层

离心法（离心力不同）

微量法（WHO推荐）

温式法

血液分析仪法HCT=红细胞计数*红细胞平均体积

参考区间 男0.40～0.50 女0.37～0.48 新生儿0.47～0 67 儿童0.33～0.42

临床意义

减低 诊断贫血和红细胞增多症的指标 ；临床补液量的参考；计算红细胞平均指数的基础

红细胞平均指数

MCV

MCH

MCHC

网织红细胞计数Ret%

概念 介于晚幼红成熟红细胞之间的过度细胞,胞质RNA染成蓝紫色网状物

试管法 新亚甲蓝 网织红细胞百分数=计数1000个红细胞/1000

Miller窥盘计数法（ICHS推荐） 百分数=大方格B数/（小方格A数*9）

参考区间 成人，儿童0.5%～1.5%

临床意义

评价骨髓增生能力 判断贫血类型

↑ 骨髓造血旺盛，增生性贫血，溶血性贫血

↓ 无效红细胞造血 非增生性贫血，慢性贫血病

评价疗效

贫血疗效 缺铁或巨幼贫血有效疗效2-3天后开始上升，7-10天到达高峰（10%）

骨髓移植后监测骨髓造血恢复 骨髓造血恢复，首先升高HFR,MFR,其次网织红cell

红细胞沉降率测定 ESR(血沉)

概念 离体抗凝全血中红细胞自然沉降的速率

魏氏法 0.109mol/l的枸橼酸盐溶液0.4ml 静脉血1.6ml 混匀吸入血沉管刻度“0”

自动血沉仪法

参考区间 魏氏法 男0～15mm/h 女，0～20mm/h

影响因素

血浆成分 球蛋白，纤维蛋白原，胆固醇↑：RBC叠连 血沉↑

RBC 总面积减少 血沉↑ RBC增多 血沉↓

临床意义

↑ 严重创伤 组织损伤 恶性肿瘤 炎症疾病 自身免疫病 高球蛋白血症 高胆固醇血症

↓ 真性红细胞增多症 低纤维蛋白原血症 充血性心力衰竭 红细胞形态异常

白细胞检验

白细胞计数

概念 测定单位体积外周血中各种白细胞的总数

手工法 白细胞稀释液0.38ml+静脉抗凝血20微升 N/20*10⒐ 计数100-200个

参考区间 成人（3.5～9.5）*10⒐/L 儿童（5～12）6个月～2岁：（11～12） 新生儿（15～20）

分类计数DC

操作 1.用EDTA抗凝血 先充分混匀再涂片 采集4个小时内制备血涂片 2.如样本白细胞少，制备多张 3.一般体尾3/4区域观察

报告方式 发现幼稚或异常白细胞，疟原虫需要报告，有核红细胞不计入，RBC,血小板有异常要报告

参考区间

中性粒细胞

↑

生理性增多（一过性增多）下午 剧烈运动 新生儿 妊娠5个月以上

病理性 严重感染 严重组织损伤及大量血细胞破坏 急性大出血 急性中毒 恶性肿瘤 白血病

↓

1.感染（伤寒 副伤寒 流感）2.血液病 3.慢性理化损伤（长期辐射 药物）4.自身免疫病（系统性红斑狼疮）5.脾功能亢进

嗜酸性粒细胞

↑ 超敏反应性疾病 寄生虫病 某些皮肤病 血液病（慢性粒细胞白血病）恶性肿瘤 猩红热 脑垂体功能下降及原发性肾上腺皮质功能不全

↓ 伤寒 副伤寒 大手术后 长期使用肾上腺皮质激素

计数：2个计数池，数四角和中央共10个大方格 染料伊红-丙酮 皂素-甘油 乙醇-伊红（鲜明橙色，有甘油记得充分混匀）0.2N×10∧8/L

计数应用：

1.观察急性传染病的预后

2.观察大手术和烧伤病人的预后

3.肾上腺皮质功能的测定

参考区间 （0.05～0.5）×10∧9/L

嗜碱性粒细胞

↑ 慢性粒细胞白血病 嗜碱性粒细胞白血病 过敏性疾病 骨髓纤维化和某些转移癌 何杰金氏病 铅汞中毒

淋巴细胞

↑

生理性 整个婴幼儿期高 可达70% 4-6岁下降

病理性

绝对增多 风疹 流行性腮腺炎 传染性单核细胞、淋巴细胞增多症，百日咳 结核恢复期 急慢性淋巴细胞白血病 移植排斥反应

相对增多 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症

↓ （凡导致中性粒细胞显著增高原因均可导致淋巴细胞相对减少） HIV,流行性感冒恢复期，系统性红斑狼疮

单核细胞

↑

生理 健康儿童较成人高 平均9% 两周新生儿15%

病理 1.感染：亚急性感染性心内膜炎 疟疾 黑热病 急性感染恢复期 活动性肺结核 2.某些血液病：单核细胞白血病 粒细胞缺乏症恢复期 淋巴瘤及骨髓增生异常综合症（MDS）

形态检查

中性粒细胞

核象变化

核左移

概念 外周血杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞

临床因素 急性化脓性感染，急性中毒，急性溶血。 核左移伴白细胞增高（再生性核左移）骨髓造血旺盛 核左移伴白细胞不增高/减低（退行性核左移）骨髓释放受到抑制，机体抵抗力差

三级

轻度核左移：杆状核粒细胞＞6%

中度：＞10% 并少数晚、中幼粒细胞

重度（类白血病反应）：＞25% 出现更幼稚的，早幼粒 原粒

核右移

概念 外周血中5叶核及5叶以上的中性粒细胞＞3%

意义 常伴有白细胞总数减少 造血功能衰退的表现

毒性变化

大小不均

中毒颗粒

空泡

杜勒体

核变性

巨多核中性粒细胞：多见巨幼细胞贫血

棒状小体：鉴别急性白血病类型

淋巴细胞

异型淋巴细胞

Ⅰ型（空泡型）又称 浆细胞型（常见）胞质深蓝有空泡

Ⅱ型（不规则型）单核细胞型 胞质边缘处蓝色较深少数噬天青颗粒，一般无空泡

Ⅲ型（幼稚型）未成熟细胞型，胞质量少呈深蓝色，多无颗粒，偶有空泡

具有卫星核：电离辐射抗癌后，常作为致畸，致突变的客观指标之一

血小板检验

血小板（PLT）

概念：骨髓造血组织中的巨核cell产生，具有维持血管内皮完整性、黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能

计数：是止血，凝血检查的常用筛选试验之一

方法 ：显微镜计数：10g/L草酸铵稀释液

5个中方格血小板数×10∧9/L

参考区间：（125～350）×10∧9/L

临床意义

生理

病理

形态

正常：两面微凸圆盘状 直径15-3微米 新生血小板体积大，成熟体积小 胞质淡蓝淡红，有细小紫红色颗粒

异常

大小：

大血小板（4-7微米）原发性免疫学性血小板减少症ITP、血小板无力症、巨大血小板综合症

小血小板（＜1.5）缺铁性贫血，再生障碍性贫血、ITP

形态

卫星现象：血小板黏附，围绕中性粒细胞周围 是血液分析仪血小板计数假性减少原因之一