肺感染性疾病

B6肺感染性疾病知识总结，包括肺炎的分类、临床、诊断、治疗，肺炎链球菌SP，肺脓肿的临床、分类、治疗等内容。

肺感染性疾病

• 肺炎
  • 分类
    • 环境
      • 社区获得性CAP
        • 肺炎链球菌、支原体、衣原体
      • 医院获得性HAP
        • 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金葡菌
        • 革兰阴性菌最多见
    • 病因
      • 细菌性
        • 肺炎链球菌、金葡菌、铜绿假单胞菌
      • 非典型病原体
        • 军团菌、支原体、衣原体
      • 病毒性
        • 冠状病毒、腺病毒
      • 肺真菌性
        • 念珠菌、曲酶
      • 其他病原体
        • 立克次体
      • 理化因素
    • 解剖
      • 大叶性
        • 肺泡性，累及肺实质
        • 多为肺炎链球菌
        • X线：肺叶或肺段实变阴影
      • 小叶性
        • 累及支气管和肺泡
        • 肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒
        • X线：肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘模糊，肺下叶受累
      • 间质性
        • 累及肺间质
        • 细菌、支原体、衣原体
        • X线：肺下部不规则阴影，磨玻璃状或网格状
  • 临床
    • 咳嗽咳痰、湿啰音
  • 诊断
    • 1. 确定肺炎诊断
    • 2. 评估严重程度
    • 3. 确定病原体
      • a. 痰
        • ≥10⁷cfu/ml，有感染致病菌
        • 10⁵-10⁶cfu/ml间，连续两次→致病菌
      • b. 经支气管镜或人工气道吸引
        • ≥10⁵cfu/ml
      • c. 防污染样本毛刷
        • ≥10³cfu/ml
      • d. 支气管肺泡灌洗
      • e. 经皮细针吸检和开胸肺活检
        • 有创
      • f. 血培养和胸腔积液培养
        • 胸腔积液培养到的细菌为致病菌
      • g. 尿抗原试验
      • h. 血清学检查
        • IgM抗体4倍增高
  • 治疗
    • 青壮年和无基础病的
• • 肺炎链球菌SP
    • 最易大叶性肺炎
    • 不产毒素，不引起空洞
    • 临床
      • 五联征：高热、寒战、咳嗽、胸痛、铁锈痰（红色肝变期）
      • 口角及鼻周有单纯疱疹
  • 葡萄球菌
    • 常见脓气胸
  • 红霉素首选：军团菌、衣原体、支原体
    • 属于大环内酯类
• 肺脓肿
  • 临床
    • 高热咳嗽、大量脓臭痰（300-500ml/d）
    • 慢性有杵状指
  • 分类
    • 吸入性
      • 最长见
      • 厌氧菌多见
      • 好发：右上叶后段、下叶背段（多单发）
      • 治疗
        • 首选青霉素
        • 林可、克林、甲硝唑
    • 继发性
      • 铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、金葡菌、厌氧菌
      • 支气管扩张导致多见
    • 血源性
      • 好发：两肺外野（多发）
      • 金葡菌多见
      • 常有糖尿病
      • 青霉素或头孢菌素治疗
  • 治疗
    • 6-8周