营养学 第七章 营养与慢性病

中国农业大学 食品科学与营养工程学院 食品科学与工程专业 营养学第七章内容。

营养与慢性病

• 营养与肥胖
  • 概述
    • 肥胖症是指体内能量摄入超过能量消耗，导致脂肪堆积过多，表现为脂肪细胞增多和细胞体积增大、体重增加、与其他组织失去正常比例的一种状态
    • 超重或肥胖
      • 44%糖尿病
      • 缺血性心脏病
      • 癌症
  • 肥胖流行病学
  • 中国的现状
  • 肥胖的定义
    • 定义：人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重增加，超过相应身高的标准体重。
    • 注意肥胖与超过标准体重的区别，肌肉和骨骼发达也可超标准体重
    • 体脂过量贮存→脂肪细胞数目增多体积增大→全身脂肪组织块增大
  • 肥胖的特点
    • 体内脂肪细胞体积和数量增加，脂肪占体重的百分比异常高，并且脂肪某些局部过多沉积
    • 肥胖者往往有怕热、多汗、易疲劳、关节痛、肌肉酸痛、下肢水肿、皮肤皱褶处易患皮炎、反应迟缓、活动困难、心慌气短等
    • 自卑、焦虑、抑郁
    • 多种疾病如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、胆囊炎和胆石病、脂肪肝、某些肿瘤等的危险因素
  • 肥胖的诊断方法
    • 人体测量法
      • 身高标准体重法
        • 肥胖度=（实际体重kg-标准体重kg）/标准体重kg ×100%
        • 标准体重计算方法：
          • 标准体重kg=（身高cm-100）×0.9
          • Broca法
            • 身高在165cm以下 标准体重kg=身高cm-105
            • 身高在165cm以上 标准体重kg=身高cm-110
        • 判断标准
          • 肥胖度≥10%超重
          • ＞20%~29%轻度肥胖
          • ＞30~49%中度肥胖
          • ≥50%重度肥胖
      • 体质指数法
        • BMI=体重（kg）/身高m2
        • 对于肌肉发达的运动员或者水肿疾病的病人，BMI可能过高估计其肥胖程度
        • 老年人的肌肉组织和其脂肪组织相比，肌肉组织减少较多，计算BMI可能过低估计其肥胖程度
      • 腰围和腰臀比
      • 皮褶厚度法
    • 物理测量法
      • 全身电传导法
      • 生物电阻抗法
      • 双能X线吸收法
      • 计算机断层扫描法
      • 核磁共振
    • 化学测量法
  • 肥胖的分类
    • 发生原因
      • 遗传性肥胖：遗传物质发生改变而导致的肥胖
      • 继发性肥胖：病变、内分泌紊乱、内分泌障碍
      • 单纯性肥胖：营养过剩所造成的全身脂肪过量积累
    • 体型
      • 上身性肥胖（苹果型肥胖）
        • 脂肪主要分布于腹部及其以上部位，腹型肥胖
        • 多见于男性 中心型 向心型肥胖
      • 下身性肥胖
        • 脂肪主要分布于腹部以下部位，以臀部为主要分布区域
        • 多见于女性，患心血管疾病、糖尿病风险小于苹果型肥胖
    • 组织学
      • 脂肪细胞肥大型
      • 脂肪细胞增生与肥大型
  • 肥胖对健康的影响
    • 对儿童健康危害
      • 心血管系统：血压、血液粘稠度等上升
      • 呼吸系统：肺活量下降
      • 内分泌：胰岛素
      • 免疫功能紊乱、低下
      • 体力智力生长发育
    • 对成年人健康危害
      • 与死亡率有明显关系
      • 慢性退行性疾病
      • 二型糖尿病
      • 高血压
      • 心脑血管疾病
      • 睡眠呼吸暂停综合征
      • 肝脏和胆囊疾病
  • 肥胖的影响因素
    • 遗传因素
    • 饮食因素
    • 体力活动
    • 行为心理因素
  • 肥胖的预防和治疗
    • 饮食治疗
      • 控制总能量摄入
      • 改变宏量营养素构成
      • 限制食盐与嘌呤
      • 多摄入低血糖生成指数的膳食
      • 补充某些营养素
      • 补充某些植物化学物
      • 改掉不良饮食习惯
    • 运动治疗
    • 药物治疗
    • 非药物治疗
    • 手术治疗
• 营养与动脉粥样硬化
  • 定义
  • 进程
  • 危险因素
    • 高脂血症
    • 高血压
    • 糖尿病和糖耐量异常
    • 肥胖
    • 不良生活方式
    • 营养膳食因素
      • 目前研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关
      • 通过影响血液脂质和蛋白质以及其他成分，直接或间接地作用于动脉粥样硬化发生和发展各个环节
      • 高胆固醇、高LDL、低HDL和高甘油三酯血症是动脉粥样硬化的主要危险因素
• 营养与糖尿病
  • 全球糖尿病流行情况
  • 我国糖尿病流行情况
    • 以二型糖尿病为主，男性高于女性
    • 经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村
    • 未诊断糖尿病患者比例高
    • 肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍
  • 糖尿病介绍
    • 是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于机体胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷引起
    • 全身性、终身性、并发症多、病残、病死率高
    • 分类
      • 一型糖尿病
        • 胰岛素依赖性糖尿病
      • 二型糖尿病
        • 非胰岛素依赖型糖尿病
      • 妊娠期糖尿病
      • 其他类型糖尿病
  • 血糖的平衡
    • 正常血糖水平：70~110 mg/dL 3.9~6.1 mM 测空腹血糖＞7mol/L 糖尿病
  • 血糖的调控
    • 胰岛素
    • 胰高血糖素
  • 糖尿病危险因素
    • 遗传因素
    • 肥胖
    • 体力活动缺乏
    • 生理因素
    • 社会环境因素
    • 营养因素
  • 糖尿病与营养
    • 看PPT吧
  • 糖尿病防治
    • 健康教育
    • 自我检测
    • 饮食疗法
    • 药物疗法
    • 运动疗法
  • 营养治疗目标
    • 通过饮食治疗减轻胰岛β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹及餐后血糖的目的
  • 营养治疗原则
    • 能量
      • 合理控制总能量摄入是首要原则
      • 一天所需热能=标准体重（公斤）×每公斤体重所需要的热能（查表）
    • 碳水化合物
      • 占功能比45~60%
      • 合理控制总能量基础上，适当提高碳水化合物（低GI食物来源）的摄入量
      • 注意食物种类、淀粉类型和烹调方式对餐后血糖的影响
    • 膳食纤维
      • 可溶性膳食纤维在水果、豆类、海带中含量较多，有助于餐后血糖和胰岛素的降低、以及胆固醇降低的作用
      • 不溶性膳食纤维存在于谷类，促进肠道蠕动，减少吸收，具有间接缓解糖尿病和减肥的作用
      • 建议膳食纤维成人摄入25~30g/d
    • 脂肪
      • 限制膳食脂肪摄入量
      • 饱和脂肪酸不宜过多，小于10%
      • 脂肪摄入量占总能量的25%~35%，对超重或肥胖者供能比不能超过30%
      • 控制脂肪酸比例
      • 避免食用胆固醇高的食物
    • 蛋白质
      • 糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，负氮平衡
      • 保证蛋白质摄入量
      • 不宜长期高蛋白饮食
    • 维生素和矿物质
      • 糖尿病患者容易缺乏维生素和矿物质
      • 调节维生素和矿物质平衡，有助于纠正代谢紊乱，预防并发症
      • 供给足够的维生素 C E β-胡萝卜素 部分B族维生素
      • 矿物质 锌（胰岛素合成分泌）、铬（葡萄糖耐量因子）、硒（抗氧化）、猛（改善对葡萄糖的耐受性）、锂（胰岛素合成和分泌）
      • 限制食盐的摄入量
    • 饮酒
      • 酒精是高能量食物
      • 酒精吸收快，不能较长时间维持血糖平衡水平
      • 促进胰岛素分泌，对于胰岛素、降糖药物治疗的患者容易出现低血糖
      • 避免空腹饮酒
      • 饮酒不利于病情控制，不鼓励饮酒，对于饮酒患者在病情稳定时不强制戒酒，但应该控制饮酒量
    • 饮食分配及餐次安排
      • 至少一日三餐
      • 定时定量
      • 早中晚 25 40 35
      • 加餐不加量
      • 总能量控制基础上适当增加餐次