肝胆胰脾超声诊断重点

医学生期末考试-超声诊断-肝胆胰脾，肝胆脾胰最有效果的检查，是全腹腔的增强CT。

肝胆胰脾

• 肝
  • H形沟
    • 左纵沟
      • 肝圆韧带裂、静脉韧带裂、静脉韧带
    • 右纵沟
      • 胆囊窝、 下腔静脉沟（第二肝门）
    • 横沟
      • 第一肝门：胆总管、门静脉、肝固有动脉
  • 分叶
    • 左内叶、左外叶、右前叶、右后叶及尾叶
  • 扫前准备
    • 至少空腹8h，检查前一天少吃油腻食物
  • 肝Ca超声造影
    • 动脉期高增强
      • 门静脉期及延迟期低增强
        • 快进快出
  • 转移性肝癌
    • 牛眼征
  • 肝血管瘤
    • 动脉期周边环状增强
      • 门脉期、延迟期持续高增强
        • 快进慢出
  • 肝脓肿
    • 不同病程内部回声不同
      • 初期
        • 不均质的低－中等回声
      • 进展期
        • 不规整的无回声区
          • 壁厚，后方回声强
      • 吸收好转期
        • 肉芽组织生长，脓肿消失
  • 脂肪肝
    • 光点细密增强
  • 肝硬化
    • 明显缩小
      • 显著畸形（左叶大于右叶）
    • 被膜
      • 早期
        • 回声线光滑，或是增粗或欠光滑
      • 晚期
        • 肝包膜明显增厚，表面凹凸不平
          • 可呈细波状、台阶状或锯齿状
    • 血流信号
      • 门静脉呈淡色低速血流或双向血流
        • 肝动脉呈搏动性条状花色血流
    • 特征性表现
      • 肝脏变形
        • 边缘变钝
          • 表面不平
            • 肝实质回声改变
              • 脾肿大
• 胆
  • 典型胆囊结石
    • 稳定强回声光团
      • 后方声影
        • 随体位依重力方向移动
  • 不典型胆囊结石
    • 三合征：囊壁-结石-声影
      • 无回声区消失
  • 肝外胆管扩张
    • 双筒猎枪征
• 胰
  • 胰腺癌
    • 胰头占2/3
      • 尾占1/3
    • 直接征象
      • 胰腺局限性肿大、内部回声不均质
        • 肿块形态不规则、边界不清晰、多呈低回声
    • 间接征像
      • 四个扩张
        • 胆囊
          • 胆总管
            • 肝内胆管
              • 胰管
      • 血管受压
      • 肝脏及远处转移
      • 腹水
• 脾
  • 脾破裂
    • 真性破裂
      • 破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血
      • 脾包膜回声中断，局部回声模糊
      • 重者脾脏失去正常轮廓，边界模糊不清，内部回声杂乱
      • 腹腔积液
    • 中央型破裂
      • 脾脏深部，包膜完好，部分形成实质内血肿
      • 轻者脾实质内回声强弱不均，较局限
      • 重者脾外形不同程度增大
    • 脾包膜下破裂
      • 破裂发生在脾实质周缘部包膜未破损
        • 形成包膜下血肿
      • 血肿多见于脾的膈面或外侧
        • 脾被膜光滑完整
      • 其下有局限性无回声区，呈月牙状环抱脾实质，内有细点状回声