护理学妇产科

护理学妇产科简答题期末复习自用，包括宫缩乏力性产后出血的处理措施、先兆临产判断标志、子痫患者的处理原则、护理妊娠高血压疾病的临床表现、子宫破裂的处理原则。

妇产

• 宫缩乏力性产后出血的处理措施
  • 按摩子宫
    • 腹壁单手按摩子宫最常用。腹壁双手按摩子宫。
  • 应用宫缩剂
    • 缩宫素，预防和治疗产后出血的一线药物
    • 前列腺素类药物
      • 米索前列醇舌下含服
      • 地诺前列酮经腹或者直接宫体注射，注入子宫肌层
  • 宫腔纱条填塞
    • 适用于子宫松弛无力，按摩及宫缩剂等处理无效者
  • 结扎盆腔血管
    • 可经阴道结扎子宫动脉上行支，如果无效，经腹结扎子宫动脉或髂内动脉
  • 髂内动脉或子宫动脉栓塞
  • 切除子宫
    • 经积极抢救无效，危机产妇生命时，需行子宫次全切除或子宫切除术，按医嘱做好切除子宫的术前准备
• 先兆临产判断标志
  • 临床表现
    • 停经后先出现少量的阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛，腰坠。
  • 妇科检查
    • 子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或者腹痛加剧，则可能发展为难免流产
• 妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静，解痉，降压，利尿，适时终止妊娠以达到预防，子痫发生，降低孕产妇及围生儿病率、病死率及严重后遗症的目的。
• 子痫患者的处理原则、护理
  • 护理
    • 协助医生控制抽搐
      • 病人一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。
    • 专人护理，防止受伤
      • 子痫发生后，首先应保持呼吸通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌以防止咬伤唇舌或致舌后缀的发生。病人取头低侧卧位，以防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部粘液或者呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予饮食和口服药，以防误入呼吸道而致吸入性肺炎。
    • 减少刺激，以免诱发抽搐
      • 病人应置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰病人。
      • 密切注意血压，脉搏，呼吸，体温及尿量，记出入量。及时进行必要的血尿化验和特殊检查，及早发现脑出血，脑水肿、急性肾衰竭等并发症。
    • 严密监护
    • 为终止妊娠做好准备
      • 子痫发作后多自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备，如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，或子痫病人经药物控制后6~12个小时，考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。
• 妊娠高血压疾病的临床表现
  • 子主题
• 子宫破裂的处理原则
  • 在积极输液、输血、吸氧，抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快剖宫产终止妊娠。手术方式应根据产妇全身情况、破裂部位、程度以及有无严重感染而定，手术前后给予大剂量广谱抗生素控制感染。
• 先兆子宫破裂的临床表现
  • 子宫病理性缩复环，子宫压痛，胎心率改变及血尿是先兆子宫破裂主要临床表现。常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。
    • 子宫病理性缩复环
      • 因为胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，强有力的宫缩使子宫下段肌肉拉长变薄，而子宫体部肌肉增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷逐渐上升达脐部以上，压痛明显，称为病理性缩复环
    • 下腹部疼痛
      • 子宫呈强直性或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，呼吸急促，心率加快，下腹剧痛难忍，拒按
    • 血尿
      • 由于胎先露部紧压膀胱使其充血，出现排尿困难及血尿
    • 胎心率改变
      • 由于宫缩过强、过频，胎儿供血受阻，胎心率加快，减慢或听不清