神经系统疾病

神经系统疾病知识总结，包括它的疾病特点、神经系统的细胞及基本病变、中枢神经系统疾病常见的并发症、感染性疾病、神经系统变性疾病等内容。

神经系统疾病

• 脑血管疾病
  • 短暂性脑缺血发作TIA
    • 不同动脉系统的TIA表现
      • 颈内动脉系统TIA
        • 常见症状：病灶对侧发作性肢体单瘫
        • 特征症状：病变侧单眼一过性黑蒙或失明，对侧瘫痪及感觉障碍，优势半球受累可失语。
        • 可能症状：病灶对侧同向性偏盲。
      • 椎-基底动脉系统TIA
        • 常见症状：眩晕、恶心和呕吐、平衡失调。
        • 特发症状：跌倒发作和短暂性全面遗忘。
        • 可能症状：吞咽障碍、构音不清、共济失调、交叉性瘫痪。
    • 治疗
      • 病因治疗（关键）
      • 药物治疗：抗血小板聚集、抗凝（不做常规治疗，心源性TIA首选）、钙拮抗药。
      • 病情观察、安全护理（防跌倒、适当运动）、健康指导。
  • 脑梗死
    • 定义
      • 又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血管血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
    • 脑血栓形成
      • 定义
        • 在动脉粥样硬化等病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧坏死，引起相应症状和体征。
      • 病因及发病机制
        • 脑动脉粥样硬化、脑动脉炎等。病灶：缺血中心区和半暗带。再灌注时间窗3-4h。
      • 临床表现
        • 与梗死部位有关。安静状态下发病，可有前驱症状或TIA发作，起病缓慢。
        • 分型：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
      • 检查
        • CT：鉴别早期脑梗死和脑出血。（24h内一般无影像学改变）
        • MRI：早期发现梗死灶。
        • 血管造影：DSA是脑血管病变的金标准。
      • 治疗
        • 急性期
          • 早期溶栓，挽救缺血半暗带。rt-PA、UK。
          • 调整血压。维持血压稍高于正常水平，以保证脑部灌注量。
          • 防治脑水肿、控制血糖于8.3mmol/L以下、抗血小板聚集。
          • 脑保护治疗、高压氧舱治疗、早期康复治疗。
        • 恢复期
          • 稳定病情、控制血压、康复治疗。
    • 脑栓塞
      • 定义
        • 血液中的各种栓子随血液进入脑动脉而阻塞血管，侧支循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
      • 病因
        • 栓子来源：心源性（最常见，房颤）、非心源性（粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞等）
      • 临床表现
        • 多在活动中突然发病，无明显诱因和前驱症状，易复发和出血。
      • 治疗
        • 于脑血栓形成基本相同。
  • 脑出血
    • 定义
      • 原发性非外伤性脑实质内出血。
    • 病因
      • 最常见病因：高血压合并细、小动脉硬化。
    • 临床表现
      • 活动或激动时急发，多无前驱症状；有局灶定位症状和全脑症状，发病时血压升高。
      • 不同部位出血的表现
        • 壳核出血
          • 最常见；三偏征，双眼球不能向病灶对侧同向凝视，优势半球可能有失语。出血量＞30ml，可有意识障碍，引发脑疝甚至死亡。
        • 丘脑出血
          • 三偏征，感觉障碍重于运动障碍；可出现特征性眼征；丘脑性失语；丘脑性痴呆。
        • 脑干出血
          • 多为脑桥出血；突发头痛、呕吐、眩晕、复视等。血肿＞5ml，立即昏迷，瞳孔针尖样缩小、应激性溃疡、中枢性高热等。
        • 小脑出血
          • 出血量小表现为小脑症状，出血量大可引起枕骨大孔疝。
        • 脑室出血、脑叶出血
    • 检查
      • CT：确诊的首选检查方法。
    • 治疗
      • 卧床休息，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，保持肢体功能位，脱水降颅压，急性期控制血压在180/105mmHg，恢复期控制血压在正常范围，止血和凝血治疗（用于应激性溃疡所致消化道出血），防治脑疝。
• 运动障碍疾病
  • 帕金森病
    • 病理改变
      • 黑质多巴胺能神经元变性和路易小体改变。
    • 临床表现
      • 起病缓慢，进行性发展。首发症状为震颤。
      • 静止性震颤（多起于一侧上肢远端，“搓丸”样动作）、肌强直（“折刀样.铅管样.齿轮样”）、运动迟缓（“面具脸”“写字过小征”）、姿势步态异常（“冻结”现象“慌张步态”）、非运动症状（嗅觉减退.睡眠障碍等）
    • 治疗
      • 复方左旋多巴（最基本、有效）。“开-关现象”“剂末恶化”“异动症”
• 发作性疾病
  • 癫痫
    • 定义
      • 一组由不同病因导致的脑部神经高度同步化异常放电的临床综合征。
    • 临床表现
      • 共性：发作性、短暂性、重复性和刻板性
      • 癫痫发作
        • 部分性发作：单纯部分性、复杂部分性和部分性继发全面性发作。后两伴意识障碍。
        • 全面性发作
          • 全面强直-阵挛发作
            • 强直期：表现为全身骨骼肌持续收缩。持续10-20s。
            • 阵挛期：不同肌群收缩和松弛相继出现，由肢端延及全身。30-60s。
            • 发作后期：短暂阵挛，以面肌和咬肌为主。全身肌肉松弛。
          • 失神发作、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失张力发作。
      • 癫痫持续状态
        • 全面强直-阵挛发作持续5min以上即考虑癫痫持续状态。
      • 难治性癫痫
        • 频繁的癫痫发作至少每月4次以上。
    • 检查
      • 脑电图EEG：诊断癫痫最重要的辅助检查。
    • 治疗
      • 病因治疗。发作时就地平卧；保持呼吸道通畅；防止外伤或并发症；预防再次发作
      • 癫痫持续状态治疗：控制发作，首选 地西泮。对症治疗，保持呼吸道通畅；监测生命体征、心电、血压、脑电；查找诱因并进行治疗；必要时建立静脉通路。防止并发症。