导图社区 高血压知识脑图
高血压是18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。下图介绍了高血压的分类、病因、发病机制、病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗、高血压危重症。
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什么是急性胰腺炎？得了急性胰腺炎又该如何治疗？根据《内科学》十三五规划教材“第二十八章急性胰腺炎”的相关内容进行梳理，得到如下思维导图告诉你答案。内容涉及病因、发病机制、病理、症状、体征、并发症、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
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高血压
定义
18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg
分类
原发性高血压
95%，以血压升高为主要表现，病因尚未明确
继发性高血压
5%，某些确定的疾病和原因引起的血压升高。高血压只是该种疾病的临床表现之一。
病因
遗传因素
环境因素 （危险因素）
高钠低钾饮食
超重和肥胖
吸烟、饮酒
社会心理因素
呼吸睡眠暂停
其他
年龄，缺乏体力活动，口服避孕药物
发病机制
交感神经系统活性亢进
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活
血管内皮功能紊乱
胰岛素抵抗
体液因素
病理
动脉
小动脉
高血压病最重要的病变
早期：痉挛
长期：内膜压力负荷增加，玻璃样变，中层血管壁重构
使管腔狭窄，促进高血压维持发展
大动脉
中膜内皮细胞增生纤维化，促进动脉粥样硬化
心脏
左心室肥厚
心脏最特征性改变
脑
脑血管：痉挛→硬化→血栓→脑梗死
脑动脉微动脉瘤：破裂出血→脑栓塞
肾脏
无改变→颗粒性固缩肾→肾衰竭
视网膜
痉挛→硬化→出血渗出及视乳头水肿
临床表现
没有典型症状
血压变化
初期波动性变化，暂时性升高 病程迁延，血压稳定和持久性升高
症状
大多数起病隐匿，症状缺如或不明显
有的出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛
有的出现神经症状：失眠健忘，注意力不集中，耳鸣等
后期心脑肾等靶器官受损或有并发症时，出现相应症状
并发症
左心室肥厚：抬举性心尖搏动 冠心病：心绞痛，心肌梗死，猝死 晚期：心力衰竭
脑血管并发症在我国高血压病最常见
脑血栓，脑栓塞，颅内出血
微量蛋白尿→蛋白尿→尿量减少，血中尿素氮、肌酐升高→尿毒症
眼底
视力进行性减退
实验室及其他检查
微量蛋白尿（MAU）测定
高血压患者肾脏损害及全身血管内皮功能异常的早期标志
血液生化检查
胸部X线检查
心电图检查
超声心动图检查
颈动脉超声检查
动脉粥样硬化诊断 预测脑卒中和心肌梗死危险
动态血压监测（ABPM）
明确高血压诊断，了解血压昼夜变化，反映血压变异性，观察降压药物疗效
眼底检查
诊断
诊室测量静息坐位肱动脉部位血压值，未服用降压药物情况下，非同日测量3次血压均高于正常（收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg）可诊断为高血压
鉴别原发性与继发性高血压
高血压分级及危险分层
靶器官损害程度
鉴别诊断
肾实质性疾病
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
库欣综合征
肾动脉狭窄
主动脉缩窄
病情评估
诊断性评估
影响高血压危险分层的因素
心血管危险分层
治疗
治疗目标
一般：降至140/90mmhg以下
65岁以上：收缩压降至150mmhg以下
伴有肾脏疾病、糖尿病或冠心病：降至130/80mmhg
非药物治疗 （生活方式干预）
减少钠盐摄入，增加钾盐摄入
控制体重
戒烟，限制饮酒
运动
减轻精神压力
降压药物治疗
基本原则
小剂量
优先选择长效制剂
联合用药
个体化
常用药物
钙通道阻滞药（CCB）
适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病
硝苯地平，氯氨地平，非洛地平，维拉帕米
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白患者
卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，培哚普利
不良反应为持续性干咳
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
适用于左室肥厚、心衰、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白，以及不能耐受ACEI患者
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦
β受体阻滞剂
适用于快速性心律失常、心绞痛，慢性心衰，甲亢患者
美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔
利尿剂
难治性高血压基础药物之一
氢氯噻嗪，吲达帕胺，螺内酯
α受体阻滞剂
子主题
肾素抑制剂
高血压危重症
高血压危象
血压突然、显著升高（210-220/130-140mmHg)伴有症状或心脑肾等靶器官急性损坏
迅速降压：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等 控制性降压：2小时内下降20%-25%
高血压脑病
脑水肿表现，头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱
