高血压知识脑图

高血压是18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg。下图介绍了高血压的分类、病因、发病机制、病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗、高血压危重症。

高血压

定义

18岁以上的成年人，在未使用降压药物的情况下诊室测量血压，收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90mmhg

分类

原发性高血压

95%，以血压升高为主要表现，病因尚未明确

继发性高血压

5%，某些确定的疾病和原因引起的血压升高。高血压只是该种疾病的临床表现之一。

病因

遗传因素

环境因素 （危险因素）

高钠低钾饮食

超重和肥胖

吸烟、饮酒

社会心理因素

呼吸睡眠暂停

其他

年龄，缺乏体力活动，口服避孕药物

发病机制

交感神经系统活性亢进

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

血管内皮功能紊乱

胰岛素抵抗

体液因素

病理

动脉

小动脉

高血压病最重要的病变

早期：痉挛

长期：内膜压力负荷增加，玻璃样变，中层血管壁重构

使管腔狭窄，促进高血压维持发展

大动脉

中膜内皮细胞增生纤维化，促进动脉粥样硬化

心脏

左心室肥厚

心脏最特征性改变

脑

脑血管：痉挛→硬化→血栓→脑梗死

脑动脉微动脉瘤：破裂出血→脑栓塞

肾脏

无改变→颗粒性固缩肾→肾衰竭

视网膜

痉挛→硬化→出血渗出及视乳头水肿

临床表现

没有典型症状

血压变化

初期波动性变化，暂时性升高 病程迁延，血压稳定和持久性升高

症状

大多数起病隐匿，症状缺如或不明显

有的出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛

有的出现神经症状：失眠健忘，注意力不集中，耳鸣等

后期心脑肾等靶器官受损或有并发症时，出现相应症状

并发症

心脏

左心室肥厚：抬举性心尖搏动 冠心病：心绞痛，心肌梗死，猝死 晚期：心力衰竭

脑

脑血管并发症在我国高血压病最常见

脑血栓，脑栓塞，颅内出血

肾脏

微量蛋白尿→蛋白尿→尿量减少，血中尿素氮、肌酐升高→尿毒症

眼底

视力进行性减退

实验室及其他检查

微量蛋白尿（MAU）测定

高血压患者肾脏损害及全身血管内皮功能异常的早期标志

血液生化检查

胸部X线检查

心电图检查

超声心动图检查

颈动脉超声检查

动脉粥样硬化诊断 预测脑卒中和心肌梗死危险

动态血压监测（ABPM）

明确高血压诊断，了解血压昼夜变化，反映血压变异性，观察降压药物疗效

眼底检查

其他

诊断

诊室测量静息坐位肱动脉部位血压值，未服用降压药物情况下，非同日测量3次血压均高于正常（收缩压≥140mmhg，舒张压≥90mmhg）可诊断为高血压

鉴别原发性与继发性高血压

高血压分级及危险分层

靶器官损害程度

鉴别诊断

肾实质性疾病

原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤

库欣综合征

肾动脉狭窄

主动脉缩窄

病情评估

诊断性评估

影响高血压危险分层的因素

心血管危险分层

治疗

治疗目标

一般：降至140/90mmhg以下

65岁以上：收缩压降至150mmhg以下

伴有肾脏疾病、糖尿病或冠心病：降至130/80mmhg

非药物治疗 （生活方式干预）

减少钠盐摄入，增加钾盐摄入

控制体重

戒烟，限制饮酒

运动

减轻精神压力

降压药物治疗

基本原则

小剂量

优先选择长效制剂

联合用药

个体化

常用药物

钙通道阻滞药（CCB）

适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病

硝苯地平，氯氨地平，非洛地平，维拉帕米

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白患者

卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，培哚普利

不良反应为持续性干咳

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

适用于左室肥厚、心衰、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白，以及不能耐受ACEI患者

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

β受体阻滞剂

适用于快速性心律失常、心绞痛，慢性心衰，甲亢患者

美托洛尔，比索洛尔，阿替洛尔

利尿剂

难治性高血压基础药物之一

氢氯噻嗪，吲达帕胺，螺内酯

α受体阻滞剂

子主题

肾素抑制剂

联合用药

高血压危重症

高血压危象

血压突然、显著升高（210-220/130-140mmHg)伴有症状或心脑肾等靶器官急性损坏

迅速降压：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等 控制性降压：2小时内下降20%-25%

高血压脑病

脑水肿表现，头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱