胸部

局部解剖学之胸部思维导图，包括乳腺、肺根、肋间后静脉、食管、主动脉、头臂静脉、胸膜隐窝、食管胸部淋巴等等。

局解 --胸部

• 乳腺
  • 乳腺癌清扫淋巴结应注意：肋间臂神经、胸长神经、头静脉、胸背神经
    • 损伤胸长和胸背神经会导致翼状肩
  • 淋巴回流
    • 外侧部入胸肌淋巴结、内侧部入胸骨旁淋巴结
• 肺根
  • 出入肺门各结构的总称，外包胸膜
  • 前有膈神经、心包膈血管经过
  • 左肺根
    • 前方毗邻的结构有膈神经、心包膈动脉，后方有迷走神经、胸主动脉，上方有主动脉弓，下方为肺韧带。
    • 由上向下：左肺动脉、左主支气管、左上肺静脉、左下肺静脉
  • 右肺根
    • 上方有奇静脉弓，后方为迷走神经，奇静脉，前方有上腔静脉、 膈神经
  • 肺根由前向后：上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉
• 肋间后静脉
  • 直接注入奇静脉、副半奇静脉、半奇静脉
• 食管
  • 动脉供血来自
    • 甲状腺下动脉、支气管动脉、胸主动脉、胃左动脉、肋间后动脉
  • • 前方：左心房、气管、左主支气管
    • 食管后间隙位于上纵隔，食管与胸内筋膜间，内有右肋间后神经，奇静脉，胸导管
  • 胸部毗邻
    • 前方自上而下，气管、气管杈、 左主气管、左喉返神经、心包与左心房、膈
    • 左侧胸导管、主动脉弓、胸主动脉、纵隔胸膜、胸导管上段、左颈总动脉、左锁骨下动脉
    • 右侧奇静脉弓、纵隔胸膜
    • 后方脊柱胸段，奇静脉，胸导管，胸主动脉，右肋间后动脉
• 主动脉
  • 三大分支根部前方
    • 左头臂静脉、胸腺
  • 左颈总动脉、左锁骨动脉、头臂干
  • 主动脉弓下方为：肺动脉、肺动脉杈、左主支气管、左膈神经、左喉返神经
• 头臂静脉
  • 由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合
  • 左、右头臂静脉在右侧第一胸肋结合处汇合成上腔静脉
• 胸膜隐窝
  • 即使深吸气肺缘也不能伸入
  • 位于壁胸膜移行处
• 后纵隔
  • 内有奇静脉，半奇静脉
• 食管胸部淋巴
  • 胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结，胸上段的淋巴管注入气管旁淋巴结，胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结，胸下段的淋巴管注入胃左淋巴结，食管胸部部份淋巴管直接注入胸导管
• 气管胸部
  • 前有主动脉弓及其分支，后方为食管，左有左迷走神经，右前有右头臂静脉和上腔静脉
• 肋间神经
  • • 胸骨角平面___2___，乳头平面___4____，剑突结合平面___6____，肋弓平面___8____。
• 奇静脉
  • 起自右腰升静脉在食管后方沿胸椎体右前方上行是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一
• 心
  • 心尖
    • 体表投影位于，左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1-2cm处
  • 心包斜窦
    • 位于左肺上、下静脉，右肺上、下静脉，___左心房____后壁及____心包____后壁和____下腔_____静脉之间的间隙
  • 心包横窦
    • 前界为___升主动脉____、___肺动脉干____，后界为___上腔静脉____、____左心房____，心血管手术时是阻断血流的部位。
  • 心包
    • 外层的__纤维心包___和内层的__浆膜心包___组成，内层又分为__脏层___和___壁层___两层，两层之间的间隙称为心包腔。
• 动脉导管三角
  • 前界为____左膈神经___，后界为___左迷走神经____，下界为___左肺动脉___，三角内含有____动脉韧带____、____左喉返神经____。
• 壁胸膜
  • 肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶
  • 肋膈隐窝位于肋胸膜与 膈胸膜之间
• 膈
  • 胸肋三角内有淋巴管、动脉腹壁上
  • 主动脉裂孔有胸导管、主动脉
  • 通过食管裂孔有：食管，迷走神经，胃左动脉食管支，和淋巴管
• 胸廓内动脉
  • 起自锁骨下动脉，沿胸骨外侧缘约1.25cm下行，至第6肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉二终支。覆盖于胸膜顶上面的胸内筋膜称为胸膜上膜。
• 胸锁筋膜
  • 位于胸小肌上缘、喙突和锁骨下肌之间，穿过此筋膜的结构有淋巴管、胸外侧神经、胸肩峰动脉和头静脉。肋间隙内血管神经自上而下的排列是肋间静脉、肋间动脉、肋间神经。
• 胸长神经
  • 支配前锯肌
• 胸内侧神经
  • 支配胸小肌
• 胸大肌
  • 由胸内侧和胸外侧神经共同支配
• 纵隔
  • 前为胸骨，后为脊柱胸部，上为胸廓上口，下为膈肌，两侧为纵隔胸膜
    • 上纵隔
      • 后层内含有气管 、食管、左喉返神经、胸导管
      • 通过上、后纵隔
        • 胸导管食管
      • 前层内的脏器有：胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉
      • 中层内有主动脉弓及其三大分支，膈神经、迷走神经
• 胸骨角
  • 胸骨柄与胸骨柄连接处微向前突的角，该角平对第4胸椎下缘，向两侧接第2肋软骨，可作为肋计数的标志。
• 胸导管
  • 上端损伤引起左侧乳糜胸
    • 前有左颈总动脉，后有脊柱，左有左锁骨下动脉，左纵隔胸膜，右有食管，左喉返神经
  • 下端损伤引起右侧乳糜胸
    • 前有食管，后有右肋间后动脉，脊柱，左有胸主动脉，奇静脉，右有右纵隔胸膜
• 胸主动脉
  • 前方有：左肺根、心包后壁、食管、半奇静脉
  • 后有：副半奇静脉、左纵隔胸膜、右纵隔胸膜
  • 左有：奇静脉
  • 右有：胸导管
• 剑肋角
  • 剑突与肋弓的交角
    • 左侧者常作为心包腔穿刺的进针部位