儿科护理

儿科护理思维导图，主要介绍了急性肾小球肾炎、肾病综合征、腹泻、肺炎等临床表现、护理措施等等，适用于临床医学。

大题

• 儿童营养
  • 婴儿喂养
    • 母乳喂养
      • 母乳的成分。
        • 蛋白质，碳水化合物，脂肪， 矿物质，维生素，免疫物质，生长因子。
        • 分娩后7日初乳，7~14日过度乳。
        • 初乳蛋白质高，脂肪少
        • 成熟乳蛋白质低，脂肪高
      • 母乳喂养的优点
        • 增强抗病能力，降低感染疾病的风险， 对于子代的过敏疾病有保护作用降低。 远期肥胖的风险 经济方便 促进孕妇恢复产前状态。
      • 母乳喂养的护理。
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      • 母乳禁忌。
      • 把握断乳时期， 随婴儿年龄增长6个月开始引入半固体食物， 逐渐减少哺乳次数， 增加引入食物的量。
    • 部分母乳喂养（混合喂养）
      • 补授法
      • 代授法
    • 人工喂养。
      • 全牛奶的家庭改造。
        • 稀释
          • 新生儿生后不足两周， 采用2:1奶（2份牛奶加1份水）。 逐渐稀释过渡到3:1奶或4:1奶。
          • 满月后即可用全奶
        • 加糖
          • 100毫升牛奶加5~8克糖，以蔗糖常用。
        • 加热
          • 煮沸能达到灭菌的要求， 蛋白质变性在胃中不宜凝成大块。
      • 全牛奶摄入量估计。
        • 全牛奶摄入量估计： 100毫升全牛奶含有280.33kJ 8％糖牛奶100ml供能约418kJ， 婴儿的能量需要量为418.4KJ， 故婴儿需要8%糖牛奶100ml， 但是因为蛋白质，矿物质浓度较高，需喂乳之间加水， 婴儿每日总液量为150ml/kg，减去乳量即为饮水量。
      • 人工喂养的注意事项
        • 选用合适的奶嘴， 测试奶液的温度， 加强奶具卫生， 避免空气吸入， 及时调整奶量。
• 缺铁性贫血
  • 病因
    • 先天性储铁不足
    • 后天补铁不足
    • 生长发育过快
    • 铁吸收障碍
    • 铁丢失过多
  • 治疗要点
    • 去除病因
      • 积极治疗原发病。
    • 饮食疗法
      • 喂养不当的患儿调整饮食。培养良好的饮食习惯。 多吃含铁丰富和富含维生素C的食物。 避免过多食用抗酸剂和抵抗铁吸收的食物，如牛奶，咖啡，茶。
    • 铁剂治疗
      • 口服铁剂
        • 临床上常服用二价铁剂药物，如硫酸亚铁，葡萄糖酸亚铁等药物。 口服铁剂在两餐之间服用，避免胃肠道反应。 口服铁剂应适量，不宜过多，防止过量引起中毒。
      • 注射铁剂
        • 适用于对口服铁剂有过敏反应和有胃肠道疾病不能吸收的人群。 能肌注尽量不静脉注射。
    • 输注红细胞
      • 适用于贫血严重，特别是心衰患者。 外科大手术急需输血。合并感染的患者 贫血越严重每次输血量应越少。
• 腹泻
  • 病因
    • 易感因素
      • 消化系统不成熟，肠道菌群失调， 机体防御功能低下，人工喂养， 生长发育
    • 感染因素
      • 肠道内感染
        • 病毒：轮状病毒
          • 最常见
        • 细菌：大肠埃希菌
        • 真菌感染：白色念珠菌
        • 寄生虫感染：阿米巴原虫
      • 肠道外感染。
        • 中耳炎，上呼吸道感染， 肺炎，泌尿系感染， 皮肤感染，急性传染病。
    • 非感染的因素
      • 饮食：喂养不当 过敏因素：牛奶，大豆蛋白 气候因素。
  • 临床表现
    • 急性腹泻
      • 轻型
        • 病因：饮食因素，喂养不当
        • 表现： 1.胃肠道反应，大便次数小于10次 2.大便黄色，黄绿色有酸味，少量粘液 未消化的奶。 3.无脱水及全身中毒症状。
      • 重型
        • 病因：肠道感染引起，由轻型发展而来
        • 表现： 1.胃肠道反应 2.水电解质酸碱平衡紊乱：脱水代谢性酸中毒， 3.全身中毒症状，发热（体温大于40度）， 意识障碍，休克。
    • 迁延性腹泻，慢性腹泻。
    • 生理性腹泻
      • 生不久后即出现腹泻，但除大便次数增多无其他症状， 食欲好，不影响生长发育。 同时也可以理解为是乳糖不耐受的一种表现。
    • 常见肠炎临床特点
      • 选择题：掌握不同
      • 轮状病毒肠炎
        • ○秋季腹泻，经粪口传播 ○发热，上感症状，病初：呕吐 ○大便黄色或淡黄色，水样或蛋花样，无腥臭气，大便次数多 ○伴有脱水酸中毒水电解质紊乱症状。 ○自限性疾病，病程3~8天。
      • 产毒性细菌引起的肠炎。
        • 大便镜检：无白细胞 会有粘液。
      • 侵袭性细菌引起的肠炎
        • 带脓血腥臭味恶心呕吐，腹痛，里急后重。 大便粘液，脓血腥臭， 镜检：白细胞，红细胞。
      • 出血性大肠埃希菌肠炎
        • 黄色水样便，后转为血便，有特殊臭味，伴有腹痛，镜检有大量红细胞，一般无细胞。
    • 抗生素相关性腹泻。
      • 金黄色葡萄球菌肠炎。
        • 大便暗绿色量，多带粘液。少数为血便
      • 真菌性肠炎。
        • 豆腐渣样细块，黄色稀便，泡沫多， 带粘液，镜检有真菌孢子和菌丝。
      • 伪膜性小肠结肠炎。
        • 黄绿色水样便。
    • 迁延性腹泻和慢性腹泻。
    • 生理性腹泻
      • 出生后不久就会出现腹泻， 但是除了大便次数增多， 无其他一切症状， 可以认为是乳糖不耐受的一种特殊类型。
  • 护理诊断
    • 体温过高： 与肠道感染有关。
    • 体液不足：与水电解质及酸碱平衡紊乱有关。
    • 营养失调：低于机体需要量 与腹泻，呕吐丢失，过多和摄入不足有关。
    • 有皮肤完整性受损的危险：与大便刺激臀部皮肤有关
    • 潜在并发症：代谢性酸中毒，高钾血症。
  • 护理措施。
    • 调整饮食。
      • 根据疾病情况，个体消化功能，饮食习惯合理调整。 应继续进食，以满足生理需要。
      • 母乳喂养者应减少母乳次数，缩短母乳喂养的时间。
      • 人工喂养者应喂米汤，酸奶。腹泻次数减少后可给予流质半流质饮食， 少食多餐，逐步过渡到正常饮食。
      • 呕吐严重者，需禁食4~6小时。情况好转之后继续喂食按照食物转换的原则。
    • 维持水电解质，酸碱平衡。
      • 口服ORS溶液补液。
        • 用于预防腹泻脱水和轻中度脱水者
        • 有明显腹胀，休克，心功能不全及其他严重并发症 及新生儿不宜口服补液。
        • 组成： 氯化钠2.6g，枸橼酸钠酸钠2.9g， 氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g。 加入1000ml温开水配制而成，在24小时内用完。
          • 判断轻中重度脱水
          • 判断等渗，低渗，高渗性脱水
          • 子主题
      • 静脉补液
        • 适用于中重度患者。
    • 保持皮肤完整性。
      • 1.选用吸收好，透气高柔软的纸质尿布和布质尿布。
      • 2.避免使用不透气吸收力差的塑料尿布和橡胶尿布。
      • 3.患儿便用用温水擦洗臀部，保持臀部皮肤清洁干燥。
      • 4.如果局如果臀部皮肤有发红症状，可以涂5%的鞣酸软膏和40%的氧化锌油促进血液循环。
      • 5.如果局部皮肤有溃烂，不要包扎使伤暴露在空气中或阳光下。
      • 6.女婴尿道接近肛门，注意要预防尿道感染。
    • 密切观察病情。
      • 观察生命体征
      • 大便情况情况
        • 次数，颜色 ，性质，有无味道，量多少
      • 全身中毒情况。
        • 发热 精神萎靡 嗜睡
      • 观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状。
        • 脱水情况及程度，代谢性酸中毒表现，低血钾表现。
• 肾病 综合征
  • 临床特点
    • 蛋白尿
    • 低蛋白血症
    • 高胆固醇血症
    • 明显水肿
  • 临床表现
    • 单纯性肾病
    • 肾炎性肾病
    • 并发症
      • 感染
      • 电解质紊乱和低血容量
      • 血栓形成和空气栓塞
      • 急性肾功能衰竭
      • 生长延迟
  • 护理诊断
    • 体液过多
      • 与大量蛋白尿引起的低蛋白血症导致的水钠潴留有关。
    • 营养失调： 低于机体需要量。
      • 与大量蛋白质丢失有关。
    • 有皮肤完整性受损的危险。
      • 与免疫力低下有关。
    • 潜在并发症。
      • 血栓形成，低血容量，急性肾功能衰竭。
    • 焦虑
      • 与家属担心病情有关。
  • 护理措施
    • 适当休息
      • 无高度水肿和低血容量，感染。不需要严格限制活动量， 高度水肿和血压，需要卧床休息。 活动量根据病情进行适度调整。
    • 营养管理
      • 高维生素，优质蛋白，少量脂肪，足量碳水的食物。
      • 热量：糖类占40%-60％，以多糖，纤维素为主 多吃燕麦豆类的食物。
      • 脂肪应以植物脂肪为主，每天控制在2~4克。
      • 蛋白质：大量蛋白和尿期间不宜服用过多蛋白食物 蛋白尿消失后，且在糖皮质激素治疗期间应多补充蛋白。
      • 水和盐：不用严格限制水的摄入，如有水肿者严格限制钠的摄入， 每天食盐应控制在1~2克， 如有特别水肿者，应将食盐量控制在1g以下。
      • 维生素D和钙剂：在用糖皮质激素治疗期间， 应每天服用维生素D400U和钙剂800~1200mg
    • 预防感染。
      • 避免带患儿去人多地方减少感染的机会。
      • 保护性隔离：将肾病患儿与感染患儿分开诊治。每天清洁消毒病房
      • 保持皮肤的清洁：保持皮肤的清洁干燥，如果皮肤破损用碘伏涂抹， 防止感染， 多变换体位，防止血栓形成。如果阴囊有水肿者，用吊带托起。
      • 保持会阴部皮肤清洁。每天用3%的硼酸，坐浴1~2次防止尿路感染。
      • 监测体温和血常规检查，及时发现感染灶及时对症处理。
    • 观察药物疗效和不良反应。
    • 心理护理
• 急性肾小球肾炎 急性肾炎
  • 病因
    • A组β-链球菌感染， 继发于其他感染历史的基础上
  • 临床表现
    • 典型表现
      • 水肿
        • 初期眼睑水肿，面部水肿。后期腹部，躯干水肿
      • 高血压
        • 学龄前儿童：120/80 学龄儿童：140/90mmHg
      • 蛋白尿
      • 血尿
      • 少尿
        • 婴幼儿＜200ml 学龄前期＜300ml 学龄期＜400ml
    • 严重表现
      • 严重循环充血。
        • 轻者：呼吸急促，肺部湿啰音。
        • 重者： ①明显气促，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰， ②心率增快，心脏扩大，有时可以出现奔马律。 ③肝脏扩大，胸水和腹水。
      • 高血压脑病。
        • 血压值：可达到150~160/100-110
      • 急性肾衰竭。
        • 尿少无尿，引起暂时性的氮质血症。 电解质紊乱，代谢性酸中毒。
    • 非典型表现
      • 无症状行性急性肾炎
      • 肾外症状性急性肾炎
      • 以肾病综合征为表现的急性肾炎。
  • 辅助检查
    • 三多一少。
      • 红细胞尿蛋白 ASO抗体增多 补体C3下降
  • 护理诊断
• 肺炎
  • 分类
    • 病理分类
      • 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎， 儿童支气管肺炎最常见。
    • 病原体分类。
      • 感染性肺炎。
        • 病毒性肺炎，细菌性肺炎， 支原体性肺炎，衣原体性肺炎等等。
      • 非感染因素引起的肺炎。
        • 坠积性肺炎，吸入性肺炎。嗜酸性粒细胞肺炎
      • 治疗重要依据。
    • 病程分类
      • 1个月以内是急性肺炎， 1~3个月迁移性肺炎 超过三个月：慢性肺炎。
    • 病情分类。
      • 轻型：以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。
      • 重型：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。
  • 肺炎临床表现
    • 延误病情或病原体致病力强者， 会引起脓胸，脓气胸，肺大泡等并发症。
    • 典型表现
      • 发热：稽留热和弛张热
      • 咳嗽：刺激性干咳
      • 呼吸增快：多在咳嗽发烧后出现
      • 肺部啰音
    • 循环系统表现
      • 呼吸困难加重。呼吸＞60次/min
      • 心率＞180次/min，与体温升高和呼吸困难不相称。
      • 肝脏迅速增大
      • 少尿或无尿
      • 心音低钝，奔马律
      • 骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰 指甲微血管充盈时间延长
    • 神经系统表现
      • 轻度：烦躁不安，精神萎靡
      • 重度：意识障碍，惊厥， 瞳孔发生变化，脑膜刺激征
    • 消化系统表现
      • 轻者：食欲减退，腹泻
      • 重者：中毒性肠麻痹
      • 有消化道出血时：可🤮☕样分泌物
    • 弥漫性血管内凝血
      • 血压下降，四肢冰冷，脉搏细数
  • 护理诊断
    • 气体交换受损：与肺部炎症有关。
    • 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多粘稠有关。
    • 体温过高：与肺部感染有关。
    • 营养失调低于机体需要量：与摄入不足，消耗增加有关。
    • 潜在并发症，心力衰竭，中毒性脑病，中毒性肠麻痹。
  • 护理措施
    • 改善呼吸功能
      • 体息
        • 环境，卧床休息，不要穿过多，过紧的衣服。
      • 氧疗
        • 观察患者有没有早期缺氧，及早纠正低氧血症。
      • 遵医嘱给予抗生素促进呼吸
    • 保持呼吸道通畅
      • 及时清除分泌物变换体位，减少肺部淤血， 多喝水促进痰液咳出排痰困难者可考虑雾化吸入。 如无效，用吸痰器吸痰。 监测生命体征，呼吸分泌物情况。
    • 降低体温
      • 物理降温，药物降温，及时更换浸湿的衣物，防止感冒。 若使用降温药观察疗效。
    • 补充营养和水分
      • 给予足量的维生素，蛋白质，少量多餐。 喂养患儿时注意防止呛咳。 进食困难者及静脉补液补充营养， 多喝水，促进痰液排出。
    • 密切观察病情
      • 生命体征神志心率变化。注意滴液速度 防急性肺水肿导致心衰。
      • 意识瞳孔囟门，肌张力的变化。 防止颅内压升高。
      • 观察有无便血血，肠鸣音，腹胀的情况。 预防中毒性肠麻痹和消化道出血。
    • 健康教育
      • 饮食，加强营养
      • 增强抵抗力，运动
      • 去密集场所，防止感染
      • 家属 呼吸道感染处理方法
      • 定时体检，预防预防接种
• 特殊生理状态。
  • 生理性体重下降。
  • 生理性黄疸。
  • 乳腺肿大。
  • 马牙 螳螂腿。
  • 假月经
  • 粟粒疹