职业康复的理论与流程

大三上职业康复，职业康复的理论强调个人的独特性，分析个体的人格特质或结果如何影响其职业抉择，学者认为人格特质的类型可以和工作要求进行适当的匹配。

职业康复的理论、参考架构与服务流程

• 职业康复的理论
  • 结构理论
    • 概述
      • 强调个人的独特性，分析个体的人格特质或结果如何影响其职业抉择，
      • 学者认为人格特质的类型可以和工作要求进行适当的匹配
    • 特点
      • 关注个体特征和职业目标
      • 把职业问题和决策看作是一个时间点上发生的事件
    • 包括
      • 特质因素论（最早）
        • 基本假设
          • 根据个人的属性（特质）与工作要求（因素）进行配对
            • 特质:是指个人的人格特征，包括能力倾向、兴趣价值和人格，可以通过心理测量工具进行评量或评价。
            • 因素:是指在工作中要取得成功所必须具备的条件和资格，可以通过工作的分析了解到。
        • 核心
          • 人与职业匹配
        • 步骤
          • 评价求职者的生理和心理特点;——特质
            • 通过心理测量及其它测评手段，获得有关求职者的个人资料，并对这些资料进行评估。
            • 特质探求
          • 分析各种职业对人的不同要求且向求职者提供相关职业信息;——因素
            • 职业的性质、工资待遇、工作条件以及晋升的可能性
            • 求职的最低条件，诸如学历要求、所需的训练、身体要求、年龄、各种能力以及其它心理特点的要求;
            • 因素归纳
          • 人职匹配;
            • 指导人员在了解求职者的特性和职业的各项指标的基础上，帮助求职者进行比较分析， 选择一种适合个人特点又有可能得到并能在职业上取得成功的职业。
          • 提供计划
            • 为准备就 业而设置的教育课程计划，以及提供训练的教育机构、学习年限、入学资格和费用等;
          • 创造就业机会。
        • 缺点
          • 大量使用的能力倾向、兴趣、个性及价值观等测量工具的信效度不知、偏重用人的特质去满足工作的要求、特质因素理论强调的是人职匹配，容易受局限、忽视了人的整体性和社会心理因素对职业选择的影响
      • 职业人格与工作环境理论
        • 六种人格
          • 类型
            • R-现实型；I-研究型；A-艺术型；S-社会型；E-管理型；C-常规型
          • 使用说明
            • 六种人格有与之相对应的六种环境
            • 心理测试可在六个类型上有不同的得分代表了各个类型所占程度
              • 一致性
                • 得分最高的两种类型之间的相似性
                  • 反应其内在人格特质的一致或不一致
                • 分数高的两个类型在六边形上相距的位置
              • 分化性
                • 六种类别分数差异程度
              • 适配性
                • 个人类型与环境特性的匹配程度
            • 在职业选择中，个体并非一定要选择与自己兴趣完全对应的职业环境。
              • 一则因为个体本身常是多种兴趣类型的综合体，单一类型显著突出的情况不多，因此评价个体的兴趣类型 时也时常以其在六大类型中得分居前三位的类型组合而成，组合时根据分数的高低依次排列字母，构成其 兴趣组型，如 RCA 、 AIS 等;
              • 二则因为影响职业选择的因素是多方面的，不完全依据兴趣类型，还要参照社会的职业需求及获得职业的 现实可能性。但如果个体寻找的是相对的职业环境，意味着所进入的是与自我兴趣完全不 同的职业环境，则我们工作起来可能难以适应，或者难以做到工作时觉得很快乐，相反，甚至可能会每天 工作得很痛苦。
      • 工作适应理论
        • 特点
          • 关注就业后行为与工作适应问题（持续的、动态的）
          • 工作适应是一个连续的、动态的过程。在过程中人们寻求实现并保持与工作环境的适应
        • 概念
          • 增强系统
            • 薪资、福利、未来发展
          • 工作要求
            • 技能、知识、经验、价值观
          • 外在(组织)满意度
          • 内在(个人)满意度
          • 四者关系
            • 工作环境的增强系统符合个人愿望时
              • 即工作能够满足个人需求，达到内在满足感
                • 个人主观上愿意留下来工作否则辞职
            • 个人能力达到工作环境的要求，符合用人单位的需要时
              • 即获得外在满意度
                • 此时个人获得留任或升迁的机会就大否则可能被调制或解雇
        • 四个基本观点
          • 工作者的人格与工作环境必须基本一致;
          • 个体需求主要是关注其怎样融入工作环境中;
          • 为了工作稳定和持久，个体的需求必须与工作环境的增强系统相一致;
          • 当工作者的特质与工作环境的需求相匹配时， 工作安置最有效;
  • 发展理论
    • Ginzberg的职业发展理论
      • 幻想期（10岁以前）
      • 尝试期（11-17岁）
        • 兴趣期（11-12）、能力期（13-14）、价值观期（15-16）和过渡期（17岁）
      • 现实期（18岁以后）
    • Super的职业发展理论
      • 五个阶段
        • 成长阶段（0-14岁）
          • 发展自我概念和自我职业角色意识
            • 幻想期（4-10）
              • 通过游戏来发展职业角色的认同
            • 兴趣期（11-12）
              • 以兴趣为中心，理解、评价职业
            • 能力期（13-14）
              • 有意识地进行能力训练
        • 探索阶段（15-24）
          • 在学习活动中尝试性的做职业决策和职业生涯规划
            • 暂定期（15-17）
              • 明确职业兴趣，发展职业价值观，对职业发展方向作出初步的判断
            • 过渡期（18-21）
              • 进入专门学校/市场，将职业理想转化为现实
            • 尝试期（22-24）
              • 进入比较适当的职业领域，做好自己的职业生涯规划，尽快适应工作环境
        • 建立阶段（25-44）
        • 维持阶段（44-64）
          • 维持在职业领域已获得的成就与地位，维持家庭与生活的和谐关系，接受继续教育
        • 衰退阶段（65岁以上）
      • 彩虹图
        • 不同年龄所有的角色因素不同，各因素占比也不同
          • 如65岁以后子女的占比增加
        • 六种不同角色
          • 子女、学生、休闲者、公民、工作者、家长
• 身心障碍模型
  • 常见的身心障碍模式
    • 生物医学模式
      • 本质
        • 是指一个人本身出了问题。
      • 包含两个重要元素
        • 必须有病理现象(pathology)
        • 病理现象必须存在于个人身上
    • 经济模式
      • 定义
        • 是指身心障碍者无法扮演社会中“有价值”的角色，大多指的是工作角色。
          • 有能力工作——正常
          • 在经济模式中，损伤和失能不能被称为身心障碍，
      • 特点
        • 经济模式是一个互动模式(interactive model)，需考虑人与环境之间的关系，
          • 即一 个人无法达到某一个工作类型的要求，并不一定无法达到另一个工作类型要求。
    • 社会政治模式
      • 定义
        • 指身心障碍本身或者身心障碍者并不必然导致偏见、刻板印象和机会减少，造成身心障碍的原因来自于社会/政治因素，而非单单归咎于个人。
          • ——社会无法回应障碍者的需求
      • 特点
        • 是个互动模式，同时考虑身心障碍者和他们所处环境，政策制定者、专业服务提供人 员与一般社会大众等因素。
        • 呼吁工作是最基本“人权”
        • 主要探讨议题——人们可以控制多少每天的生活惯例活动，而不是执行多少。
      • 比如:工作遭遇伤病后，在社会生活上可能遇到的社会障碍与困难。
    • 生物心理社会模式
      • 整合模式
        • 整合医学与社会模式并避免犯下任何一种模式降低对于失能整体解释的错误。
          • 例如:一位使用轮椅的下半身瘫患者，拥有良好的电脑编程能力、手部功能、 认知功能，但是此人却无法就业。请问为什么?
            • 缺少交通问题、公司内无障碍设施问题以及去 解决这些问题的服务人员
  • 国际残疾分类系统的演变
    • (一)国际损伤、残疾和障碍分类
    • (二)国际功能、残疾和健康分类（ICF）
  • 工作残疾的“状况”有4 种不同的引发因素
    • 个人
      • 应对技巧、积极态度、问题处理能力、社交技能、动机、对病情和工作的观念和信念、诊断、严重程度、疼痛、对受伤的抱怨
    • 工作场所
      • 支持、适应性调整、复工政策
    • 保险/政府
      • 对缺席工作的支付、对康复的支持，问题处理
    • 医疗
      • 有效的治疗，关键目标聚焦于医疗还是功能，支持复工、认为复工是重要的
  • 国内伤残患者就业影响因素
    • 个人因素
    • 外在因素
    • 社会保障因素
• 职业康复的阶段模型
  • 第一阶段
    • 伤病/病理期
      • 是指受伤或治病发生的过程
        • 身体组织/心理的病变
  • 第二阶段
    • 生理/心理的伤害期
      • 是指身体或精神遭受伤害后可测量到的后果
  • 第三阶段
    • 功能受限/丧失期
  • 医疗康复期
  • 第四阶段
    • 职业限制/丧失期
      • 不能拥有某些社会角色
        • 基于上一阶段医生、精神科医生和心理学家提供的损伤评估结果而得出的结论。
  • 第五阶段
    • 就业的可能性
      • 在本阶段患者往往不再被认为是病人，而是处在职业角色的过渡阶段
        • 评价就业潜能
  • 第六阶段
    • 被雇佣的可能性
      • 在某劳动市场被雇佣的能力
  • 第七阶段
    • 职业残障
      • 在某一特别行业再就业的能力
  • 第八阶段
    • 谋生/赚钱能力
      • 主要关注赚取收入的能力
        • 能以工作赚取足够收入过理想生活
• 职业康复的服务流程（必考）
  • 概述
    • 职业康复接收服务的对象为案主，专业人员与案主是合作关系。并不是简单的医患关系。
  • 原则
    • 以案主为中心的原则
    • 客观的原则
      • 职业评定结果客观
    • 保密的原则
    • 公平的原则
      • 平等对待每一位接受服务的案主
    • 个性化的原则
    • 多元化的原则
  • 服务流程
    • 评估阶段
      • 评估案主
        • 内容
          • 能力/能力倾向、兴趣、性格/价值观、工作行为态度
        • 方法
          • 分析案主的背景资料
          • 面谈、心理测验 、工作样本 、行为观察 、情景评定
      • 环境分析的内容与方法
        • 内容
          • 生活环境分析 工作分析 训练方案分析 主要环境资源分析
        • 方法
          • 情境观察、重要人员访谈 、文件分析
      • 个人与环境是否匹配
        • • 是
            • 开始职业安置与追踪
          • 可能
            • 需要哪些支持、培训
          • 否
            • 再重新评估匹配情况
    • 拟定计划阶段
      • 目标的确定
        • 根据职业评定的结果和建议
        • 通过职业分类大典，选择职业目标
      • 分析案主实现目标所面临的问题
      • 提出相应的解决办法
        • 包括提高案主能力，消除环境障碍
      • 最后撰写个性化职业服务计划书。
    • 执行计划阶段
      • 就业准备
        • 躯体能力方面
          • 医学治疗
          • 护理
          • 康复治疗(物理治疗、作业治疗、言语治疗)
          • 康复工程
        • 职业能力方面
          • 职前培训
          • 相关知识、技能培训
        • 建立社会心理功能
          • 建立自我认同
          • 促进职业兴趣的发展
          • 提升自我效能
          • 接触社会
          • 与他人互动
          • 培养独立生活能力
      • 就业安置
        • 竞争性就业
        • 支持性就业
        • 庇护性就业
    • 结案与追踪阶段
      • 评价案主的工作适应性
        • 当案主稳定就业一段时间后（一般为两到三个月）即可认为就业成功
          • 就业成功后，专业人员就可以为案主结案
      • 结案时撰写书面结案报告，总结职业康复服务过程，计划目标完成情况、服务成果
      • 专业人员需与案主保持练习，追踪随访，协助案主及工作单位解决就业中的问题。
• 职业康复的工作内容
  • 回归工作的八个等级
    • 1.同样的工作、同样的雇主
    • 2.同样的工作-改进、同样的雇主
    • 3.不同的工作(利用可以转移的技能)、同样的雇主
    • 4.同样的工作、不同的雇主
    • 5.同样的工作-改进、不同的雇主
    • 6.不同的工作(利用可以转移的技能)、不同的雇主
    • 7.不同的工作且需要重新训练技能、同样或不同的雇主
    • 8.自雇谋生
  • 工作内容
    • • (一)职业能力评估
      • • 功能性能力评估、工作分析、工作模拟评估、现场工作分析评估、就业意愿评估、工作满意度评估、工作者角色评估等
        • 工作分析
        • 功能性能力评估
          • 定义
            • 功能性能力评估 (Functional Capacity Evaluation FCE )是指评估个体功能 能力状况的一个系统过程，其主要测试个体功能能力水平与特指的工作或某一 工作任务两者间相匹配的程度，从而得出个体能够从事某一工作时所需要的躯 体功能水平。
          • 内容
            • 体能评估
            • 智能评估
            • 工作行为评估
        • 现场工作分析评估
    • • (二)职业康复训练
      • • 职业功能训练;工作强化训练(work hardening) :工作重整及强化、工作模拟训练、工具模拟 训练 、工作行为训练;工作仿真训练;职前训练;现场工作强化(On-site Therapy)
        • 工作强化训练
          • 目的
            • • 促进患肢与健肢协调运用
            • • 提升全身肌力与耐力
            • • 增加痛楚承受能力
            • • 培养正确良好工作体位及习惯
            • • 帮助患者了解自己能力与局限
            • • 促进病人至工人角色转移
            • • 运用人体功效学(Ergonomics)原理对工具或职务调整及再设计，并利用工 作简化(Work Simplification)方式来增强患者的生产力及职业安全
            • • 患者能够安全地从事一份符合其能力的工作
          • 内容
            • 工作重整及强化
            • 工作模拟训练
            • 工具模拟训练
            • 工作行为训练
        • 职前训练
        • 现场工作强化训练
    • • (三)职业技能再培训
      • • 电脑技能培训、手工技能培训、就业潜能培训、合作培训、创业培训等
    • • (四) 职业咨询与指导
      • • 建立职业康复档案、提供劳动市场信息、提出就业建议、工作环境改造指导、职业健康指导、 跟踪服务等个案管理服务、工作安置协调、就业支援等
        • 职业咨询
          • •分析 •综合 •诊断 •预测 •讨论 •重复
        • 就业指导
          • • 查阅职业康复档案
          • • 提供劳动市场信息
          • • 提出就业方向建议
          • • 工作环境改造指导
          • • 职业性伤害预防指导
          • • 跟踪服务

职业康复的理论、参考架构与服务流程

• 职业康复的理论
  • 结构理论
    • 概述
      • 强调个人的独特性，分析个体的人格特质或结果如何影响其职业抉择，
      • 学者认为人格特质的类型可以和工作要求进行适当的匹配
    • 特点
      • 关注个体特征和职业目标
      • 把职业问题和决策看作是一个时间点上发生的事件
    • 工作适应理论
      • 特点
        • 关注就业后行为与工作适应问题（持续的、动态的）
        • 工作适应是一个连续的、动态的过程。在过程中人们寻求实现并保持与工作环境的适应
      • 概念
        • 增强系统
          • 薪资、福利、未来发展
        • 工作要求
          • 技能、知识、经验、价值观
        • 外在(组织)满意度
        • 内在(个人)满意度
        • 四者关系
          • 工作环境的增强系统符合个人愿望时
            • 即工作能够满足个人需求，达到内在满足感
              • 个人主观上愿意留下来工作否则辞职
          • 个人能力达到工作环境的要求，符合用人单位的需要时
            • 即获得外在满意度
              • 此时个人获得留任或升迁的机会就大否则可能被调制或解雇
      • 四个基本观点
        • 工作者的人格与工作环境必须基本一致;
        • 个体需求主要是关注其怎样融入工作环境中;
        • 为了工作稳定和持久，个体的需求必须与工作环境的增强系统相一致;
        • 当工作者的特质与工作环境的需求相匹配时， 工作安置最有效;
• 身心障碍模型
  • 常见的身心障碍模式
    • 生物医学模式
      • 本质
        • 是指一个人本身出了问题。
      • 包含两个重要元素
        • 必须有病理现象(pathology)
        • 病理现象必须存在于个人身上
    • 经济模式
      • 定义
        • 是指身心障碍者无法扮演社会中“有价值”的角色，大多指的是工作角色。
          • 有能力工作——正常
          • 在经济模式中，损伤和失能不能被称为身心障碍，
      • 特点
        • 经济模式是一个互动模式(interactive model)，需考虑人与环境之间的关系，
          • 即一 个人无法达到某一个工作类型的要求，并不一定无法达到另一个工作类型要求。
    • 社会政治模式
      • 定义
        • 指身心障碍本身或者身心障碍者并不必然导致偏见、刻板印象和机会减少，造成身心障碍的原因来自于社会/政治因素，而非单单归咎于个人。
          • ——社会无法回应障碍者的需求
      • 特点
        • 是个互动模式，同时考虑身心障碍者和他们所处环境，政策制定者、专业服务提供人 员与一般社会大众等因素。
        • 呼吁工作是最基本“人权”
        • 主要探讨议题——人们可以控制多少每天的生活惯例活动，而不是执行多少。
      • 比如:工作遭遇伤病后，在社会生活上可能遇到的社会障碍与困难。
    • 生物心理社会模式
      • 整合模式
        • 整合医学与社会模式并避免犯下任何一种模式降低对于失能整体解释的错误。
          • 例如:一位使用轮椅的下半身瘫患者，拥有良好的电脑编程能力、手部功能、 认知功能，但是此人却无法就业。请问为什么?
            • 缺少交通问题、公司内无障碍设施问题以及去 解决这些问题的服务人员
  • 工作残疾的“状况”有4 种不同的引发因素
    • 个人
      • 应对技巧、积极态度、问题处理能力、社交技能、动机、对病情和工作的观念和信念、诊断、严重程度、疼痛、对受伤的抱怨
    • 工作场所
      • 支持、适应性调整、复工政策
    • 保险/政府
      • 对缺席工作的支付、对康复的支持，问题处理
    • 医疗
      • 有效的治疗，关键目标聚焦于医疗还是功能，支持复工、认为复工是重要的
  • 国内伤残患者就业影响因素
    • 个人因素
    • 外在因素
    • 社会保障因素
• 职业康复的阶段模型
  • 第一阶段
    • 伤病/病理期
      • 是指受伤或治病发生的过程
        • 身体组织/心理的病变
  • 第二阶段
    • 生理/心理的伤害期
      • 是指身体或精神遭受伤害后可测量到的后果
  • 第三阶段
    • 功能受限/丧失期
  • 医疗康复期
  • 第四阶段
    • 职业限制/丧失期
      • 不能拥有某些社会角色
        • 基于上一阶段医生、精神科医生和心理学家提供的损伤评估结果而得出的结论。
  • 第五阶段
    • 就业的可能性
      • 在本阶段患者往往不再被认为是病人，而是处在职业角色的过渡阶段
        • 评价就业潜能
      • 主要评估患者再次就业的可能性。主要关注的是成为雇员所需具备的工作行为表现。 职业治疗师和职业评估员在这一阶段是主要的专业人员。在本阶段患者往往不再被认 为是病人，而是处在职业角色的过渡阶段。这是患者第一次正式地被评估就业潜能的 阶段。
  • 第六阶段
    • 被雇佣的可能性
      • 在某劳动市场被雇佣的能力
  • 第七阶段
    • 职业残障
      • 在某一特别行业再就业的能力
  • 第八阶段
    • 谋生/赚钱能力
      • 主要关注赚取收入的能力
        • 能以工作赚取足够收入过理想生活
• 职业康复的服务流程（必考）
  • 概述
    • 职业康复接收服务的对象为案主，专业人员与案主是合作关系。并不是简单的医患关系。
  • 原则
    • 以案主为中心的原则
    • 客观的原则
      • 职业评定结果客观
    • 保密的原则
    • 公平的原则
      • 平等对待每一位接受服务的案主
    • 个性化的原则
    • 多元化的原则
  • 服务流程
    • 评估阶段
      • 评估案主
        • 内容
          • 能力/能力倾向、兴趣、性格/价值观、工作行为态度
        • 方法
          • 分析案主的背景资料
          • 面谈、心理测验 、工作样本 、行为观察 、情景评定
      • 环境分析的内容与方法
        • 内容
          • 生活环境分析 工作分析 训练方案分析 主要环境资源分析
        • 方法
          • 情境观察、重要人员访谈 、文件分析
      • 个人与环境是否匹配
        • • 是
            • 开始职业安置与追踪
          • 可能
            • 需要哪些支持、培训
          • 否
            • 再重新评估匹配情况
    • 拟定计划阶段
      • 目标的确定
        • 根据职业评定的结果和建议
        • 通过职业分类大典，选择职业目标
      • 分析案主实现目标所面临的问题
      • 提出相应的解决办法
        • 包括提高案主能力，消除环境障碍
      • 最后撰写个性化职业服务计划书。
    • 执行计划阶段
      • 就业准备
        • 躯体能力方面
          • 医学治疗
          • 护理
          • 康复治疗(物理治疗、作业治疗、言语治疗)
          • 康复工程
        • 职业能力方面
          • 职前培训
          • 相关知识、技能培训
        • 建立社会心理功能
          • 建立自我认同
          • 促进职业兴趣的发展
          • 提升自我效能
          • 接触社会
          • 与他人互动
          • 培养独立生活能力
      • 就业安置
        • 竞争性就业
        • 支持性就业
        • 庇护性就业
        • 安置是促进案主就业的重点
    • 结案与追踪阶段
      • 评价案主的工作适应性
        • 当案主稳定就业一段时间后（一般为两到三个月）即可认为就业成功
          • 就业成功后，专业人员就可以为案主结案
      • 结案时撰写书面结案报告，总结职业康复服务过程，计划目标完成情况、服务成果
      • 专业人员需与案主保持练习，追踪随访，协助案主及工作单位解决就业中的问题。
• 职业康复的工作内容
  • 工作内容
    • • (一)职业能力评估
      • • 功能性能力评估、工作分析、工作模拟评估、现场工作分析评估、就业意愿评估、工作满意度评估、工作者角色评估等
        • 工作分析
        • 功能性能力评估
          • 定义
            • 功能性能力评估 (Functional Capacity Evaluation FCE )是指评估个体功能 能力状况的一个系统过程，其主要测试个体功能能力水平与特指的工作或某一 工作任务两者间相匹配的程度，从而得出个体能够从事某一工作时所需要的躯 体功能水平。
          • 内容
            • 体能评估
            • 智能评估
            • 工作行为评估
        • 现场工作分析评估
    • • (二)职业康复训练
      • • 职业功能训练;工作强化训练(work hardening) :工作重整及强化、工作模拟训练、工具模拟 训练 、工作行为训练;工作仿真训练;职前训练;现场工作强化(On-site Therapy)
        • 工作强化训练
          • 目的
            • • 促进患肢与健肢协调运用
            • • 提升全身肌力与耐力
            • • 增加痛楚承受能力
            • • 培养正确良好工作体位及习惯
            • • 帮助患者了解自己能力与局限
            • • 促进病人至工人角色转移
            • • 运用人体功效学(Ergonomics)原理对工具或职务调整及再设计，并利用工 作简化(Work Simplification)方式来增强患者的生产力及职业安全
            • • 患者能够安全地从事一份符合其能力的工作
          • 内容
            • 工作重整及强化
            • 工作模拟训练
            • 工具模拟训练
            • 工作行为训练
        • 职前训练
        • 现场工作强化训练
    • • (三)职业技能再培训
      • • 电脑技能培训、手工技能培训、就业潜能培训、合作培训、创业培训等
    • • (四) 职业咨询与指导
      • • 建立职业康复档案、提供劳动市场信息、提出就业建议、工作环境改造指导、职业健康指导、 跟踪服务等个案管理服务、工作安置协调、就业支援等
        • 职业咨询
          • •分析 •综合 •诊断 •预测 •讨论 •重复
        • 就业指导
          • • 查阅职业康复档案
          • • 提供劳动市场信息
          • • 提出就业方向建议
          • • 工作环境改造指导
          • • 职业性伤害预防指导
          • • 跟踪服务