宝贝咳嗽怎么办？

宝宝咳嗽怎么办？本张思维导图归纳了，咳嗽的家庭护理以及注意事项，讲述了秋冬季节容易咳嗽的原因、儿童咳嗽的常见问题内内容。

宝贝咳咳咳，我该怎么办？

• 秋冬季节容易咳嗽的原因
  • 温度骤降、空气干燥（干冷空气）
  • 为了保暖家里减少通风
  • 秋冬季节病毒更常见
  • 空气污染
• 咳嗽
  • 咳嗽是坏人吗？
    • 每个人都会通过咳嗽去清理呼吸道，不论这种咳嗽功能是发育成熟还是不成熟的，它都是一种本能的反射。
      • 例子：我们吃东西呛到就会剧烈咳嗽排出异物，这是本能。
      • 所以看到宝宝咳咳咳，不要光想着止咳！要找到咳嗽背后的原因
    • 病程
      • 急性（2周内）➡️迁延性（2-4周）➡️慢性（4周以上）
  • 儿童急性咳嗽
    • 大部分都是感染引起
    • 如何缓解？
      • 充分饮水，改善居家环境（温度、湿度）
      • 饮用温热的液体，一岁以上的宝宝可以使用蜂蜜
      • 鼻腔冲洗、保持鼻腔通畅
      • 减少环境刺激物的暴露（二手烟、三手烟等）
      • 不推荐六岁以下宝宝使用复方感冒止咳糖浆
    • 警惕
      • 急性喉炎（需要警惕的急性咳嗽）
        • 症状：如果孩子突然声音嘶哑，或出现像狗连续叫吠一样的痉挛性咳嗽，就要警惕是急性喉炎。
        • 病原：喉炎大多数是病毒感染引起。其中最常见的是1型副流感病毒，像流感病毒、麻疹病毒、鼻病毒、肠道病毒、呼吸道合胞病毒都可能会引发喉炎。
        • 治疗：喉炎也不是必须要使用激素，比如轻度喉炎，可以提供足够的水分，保持合适的湿度，然后观察症状的变化。即使要使用激素，通常首选地塞米松。（遵医嘱）
• 感冒、肺炎傻傻分不清？
  • 呼吸急促是诊断肺炎最可靠的症状。
    • • 肺炎的宝宝还会有呼吸费力的表现（左为三凹征）
    • 不发烧平静的时候数，一呼一吸算一次
  • 咳嗽会不会把肺咳坏了？
    • 肺炎是疾病，咳嗽是症状。
      • 疾病能够引起症状，症状不能引起疾病
    • 不会，随着气道上皮的修复，咳嗽症状会渐消失
• 复杂的儿童慢性咳嗽
  • 感染后咳嗽
    • 相当常见，近期有明显呼吸道感染
    • 干咳或少痰
    • 可有气道高反应性（活动后咳嗽，冷空气刺激咳嗽等）
      • 机制：病原体造成呼吸道粘膜的损伤，导致呼吸道出现了暂时性的气道高反应性。
    • 通常不超过8周
    • 秋冬季节，反复呼吸道感染（反复感冒）容易造成一直咳嗽不好的“假象”
    • 感染后咳嗽一般不需要用药，家庭护理是关键
      • 戴口罩
      • 避免过敏原、污染物、刺激物暴露
  • 咳嗽变异性哮喘
    • 咳嗽那么久，会不会是哮喘了?
    • 干咳，常在夜间/清晨发作，运动、遇冷空气后加重
    • 临床上无感染征象或抗菌药物治疗无效
    • 支气管舒张剂诊断性治疗有效
    • 支气管激发试验提示气道高反应性
    • 有过敏性疾病病史
    • 和典型哮喘的区别：没有喘息，若没有控制好可能发展为典型哮喘
    • 诊断困难：五岁以上可用做肺功能；五岁以下诊断性治疗（吸入支气管扩张剂）（具体方案遵医嘱）
  • 上气道咳嗽综合症
    • 各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体炎、腺样体肥大等引起的慢性咳嗽
      • 过敏性鼻炎➡️口服抗组胺药物：西替利嗪、氯雷他定；外用鼻喷激素：抗酸莫米松等。鼻窦炎➡️和医生讨论是否需要用抗生素。腺样体➡️和医生沟通。
    • 一般伴有明显的鼻部症状，比如鼻塞、流涕等
    • 早上起床咳嗽，或者体位改变咳嗽早上起床咳嗽，或者体位改变咳嗽
    • 反复的清嗓子
      • 鼻咽部布满滤泡
    • 白色泡沫痰，或者黄绿色脓痰
    • 咽后壁滤泡增生和/或分泌物附着
  • 迁延性细菌性支气管炎
    • 反复的湿咳，随着疫苗的普及，发病率趋于下降
    • CT、支气管镜明确
  • 胃食管反流性咳嗽
    • 夜间躺下后咳嗽，咳嗽与胃食管返流互为因果关系
    • 确诊：依靠食管下PH值检测
    • 缓解
      • 垫高上半身
      • 少吃多餐
      • 避免睡前进食
  • 异物吸入
    • 呛咳
  • 特定的病原体感染
    • 百日咳、结核、支原体等
  • 心因性咳嗽
  • …
  • 慢性咳嗽诊治
    • 详细的病史、 体格检查，必要的辅助检查
    • 儿内科与耳鼻喉科联动
      • 鼻内镜/鼻咽侧位片
    • 上下气道的共同管理
  • 儿童慢性咳嗽的原因有很多，有时候还会碰到几个原因同时存在。有时候会变来变去，这次这个原因，下次那个原因。这就是慢性咳嗽的可重叠性、可变性。
• 儿童咳嗽的常见4个小问题
  • 咳嗽一定要做雾化？
    • 雾化药物
      • 糖皮质激素
        • 常见：布地奈德（对抗气道内的慢性炎症）
          • 用于：哮喘、咳嗽变异性哮喘（有慢性气道炎症）
      • 支气管扩张剂
        • 常见：特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵（扩张支气管）
          • 用于：支气管狭窄、支气管痉挛引起的喘息、咳嗽
    • 普通感冒不需要，还是要找到病因，对症下药
  • 过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘该如何区分？
    • 过敏性咳嗽不是一个诊断，只是慢性咳嗽的原因之一
    • 诊断：咳嗽四周以上干咳或痰咳、过敏体质
    • 抗过敏药、雾化激素都有效
    • 区别：肺功能
      • 小年龄孩子不能做
    • 积极控制上气道，把上气道咳嗽综合症筛选出来，同时可以尽早发现咳嗽变异性哮喘。早诊断、早干预、早治疗
    • 依靠血常规中嗜酸性粒细胞增多不靠谱
  • 咳嗽要忌口吗？
    • 健康合理的膳食对疾病的恢复很重要
    • 过敏源检测需要结合临床
  • 什么时候需要看医生？
    • 呼吸困难
    • 脸色发紫
    • 面色苍白
    • 呼吸急促
    • 明显异常呼吸声
    • 影响生活
    • 咳嗽导致三次以上呕吐
    • 任何你担心的情况
    • …
• 课程来源卓正周莹医生 笔记by米饭可乐麻