关于湿疹我们要知道的事

特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。

关于湿疹我们要知道的事

• 湿疹是什么？
  • 湿疹，就是湿气太重
    • 湿疹和湿气没有关系
  • 湿疹，就是太干了
    • 湿疹，和干燥有关，但未必是因果关系
  • 湿疹，就是过敏
    • 湿疹，不是过敏，而是一种变态反应（皮肤炎症反应）
  • 湿疹，就是皮肤感染？
    • 湿疹，不是感染，也不传染
• 湿疹的种类
  • 患病时间
    • 急性湿疹
    • 亚急性湿疹
    • 慢性湿疹
  • 发生部位
    • 耳部湿疹
    • 手部湿疹
    • 乳房湿疹
    • …
  • 特殊类型
    • 钱币湿疹
    • 汗疱疹
    • 自体敏感性湿疹
    • …
• 最重要的湿疹：特应性皮炎
  • 特应性皮炎=特应性湿疹≈婴儿湿疹
• 特应性皮炎的由来
  • 萨斯伯格1933年提出
• 特应性皮炎的原因
  • 发病机制
    • 皮肤屏障异常
    • 固有免疫应答缺陷
    • Th2优势型适应性免疫应答
    • 皮肤微生物群改变
    • 特应性皮炎
  • 正常的皮肤VS特应性皮炎
    • 皮肤细胞核功能受损，皮肤表层不完整，外界的刺激物（过敏原、变异源）接触皮肤后，在免疫细胞的参与下就容易出现严重反应
  • 特应性体质
    • 
  • 特应性进程
    • 在不同阶段可能会陆续出现不同的问题
• 特应性皮炎非常常见
  • 特应性皮炎约见于5%～20%的儿童
  • 2005年，江苏宜兴，儿童患病率为2.63%
  • 2016年，中国许多地区6-7岁的患病率为10.39%
  • 1/3儿童在出生后第一年出现，另1/3儿童在出生后第二年出现，其余1/3在儿童后期出现
  • 80%的特应性皮炎儿童在5岁时有症状
• 有哪些危险因素？
  • 气候
    • 热带
    • 低纬度
  • 工业化和城市化
    • 工业化程度
    • 城市化进程
  • 生活方式
    • 西式生活方式
  • 社会经济阶层
    • 阶层高低
    • 家庭规模
• 怎么识别特应性皮炎？
  • 慢性、瘙痒性、炎症性皮肤病
  • 瘙痒是此病的标志
  • 皮肤特征
    • 干燥
    • 红疹
    • 渗出
    • 结痂及苔藓样变…
    • 
  • 婴儿、儿童和成人表现不同
    • 两岁以下的婴儿期特异性皮炎
      • 容易长在脸蛋上
    • 儿童期特异性皮炎
      • 脖子、手肘、手腕、手背、腿弯等地方
    • 成年期特异性皮炎
      • 慢性、顽固、可能会粗糙、增厚，像皮革一样
• 特应性皮炎会持续终生吗？
  • 没那么糟糕
  • 
• 可以用激素治疗吗？
  • 可以，但要规范使用
  • 选择强度合适的药膏
    • 
  • 使用时注意用量
    • 1.一个FTU约重0.5g，可以涂抹两个手掌（连同手指）大小的面积； 2.其他部位需要用多大量，就估算成对应的FTU
  • 必要时进行主动维持治疗
    • 1.回应性治疗是在疾病活跃的时候坚持每日外用药物，如果疾病再次复发，则重复进行治疗； 2.主动维持治疗（主动性治疗）：到活动性皮损消退后降低用药频率，每周2次，连续使用； 3.主动维持治疗的优势：病情反复时的严重度有所下降，复发间隔较长
  • 搭配其他治疗方案
    • 
  • 警惕“激素恐惧症”
    • 研究发现有31%-51%的人有激素恐惧症 风险和危害：1.依从性不好 2.使用有害的替代品 3.使用无效的替代品 4.使用次优的治疗方案
• 特应性皮炎能够根治吗？
  • 不能
  • 真正能够人为根治的疾病，少之又少
  • 我们能做的只是“控制疾病”而已
  • 别抱有不切实际的“根治”幻想
  • 在医生指导下规范治疗，好好的控制住病情
  • 尝试与特应性皮炎“和平共处”
• 日常怎么护理？
  • 避免非特异性刺激
    • 清洗唾液或汗液，会用柔软的湿巾擦拭
    • 可选择合适的无刺激性衣物，鼓励穿宽松的衣物
    • 剪短头发或系紧头发
    • 不用尼龙毛巾等粗糙布料清洗皮肤
    • 留意洗发水、护发素残留物
    • 剪短指甲，注意指甲清洁，睡觉时戴手套，穿长衣长裤
    • 调整情绪，减少应激
  • 注意皮肤清洁
    • 通常建议每天洗一次澡，每次5-10分钟
    • 洗澡/淋浴时的水温因设置在38～40℃
    • 使用无皂基，无刺激性、低敏性和中性PH值的清洁产品
    • 洗澡时尽量减少机械刺激
    • 应充分清洗皮肤残留的清洁产品
    • 建议在洗澡后使用保湿产品
  • 一定要保湿
    • 改善皮肤屏障功能
    • 改善皮肤水分流失，增加皮肤水合作用
    • 减轻特应性皮炎的症状和体征
    • 减少过敏原入侵
    • 延长复发间隔，减轻急性期的发作强度
    • 减少激素用量
    • 通过恢复和维持皮肤屏障功能抑制瘙痒
  • 合理选择和使用保湿产品
    • 首选成分较少，不含香料，不含已知过敏性防腐剂的产品
    • 保湿产品的用量宜大：新生儿、婴儿/幼儿和成人应使用的剂量分别为100、150～200至250g/周
    • 建议每日定期使用保湿产品
    • 每天外用两次（早上和晚上）的保湿效果优于每天一次
    • 建议在沐浴后立即使用
    • 全身涂抹，包括全身看起来正常的部位
    • 在发炎的皮肤上不宜单独使用保湿产品
• 哪些措施是不对的？
  • 常规忌口
  • 不规范外用抗生素，皮肤磨损或渗液即用抗生素
  • 使用复方制剂（派瑞松、扶严宁、曲咪新等）
  • 外用非甾体抗炎药
  • 外用抗组胺药物
  • 高锰酸钾、硼酸湿敷
  • 常规外用炉甘石洗剂
  • 常规口服抗组胺药物，甘草酸制剂、维生素C、钙剂、益生菌等…
  • …
• 课程来源怡禾唐教清医生 笔记by米饭可乐麻