颈椎影像学

颈椎影像学基础课程知识总结，这是一种常见病和多发病，会累及其周围组织结构，如骨质增生等压迫刺激神经根、脊髓、椎动脉、交感神经。

颈椎影像学

颈椎病

颈椎病定义

是一种常见病和多发病

1、颈椎间盘退变或椎间关节退变。

2、累及其周围组织结构，如骨质增生等压迫刺激神经根、脊髓、椎动脉、交感神经

3、出现的相应临床症状，头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状

颈椎病诊断原则

1、具有颈椎病的临床表现

2、影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变

3、影像学征象能够解释临床表现

颈椎病分型

颈型：骨关节软组织型—颈部僵硬不适、疼痛

神经根型：上肢疼痛麻木

椎动脉型：头昏、眩晕、恶心、呕吐

交感神经型：表现形式复杂多样

脊髓型：下肢无力，步态笨拙，踩棉花感

混合型：同时有两种以上表现者

颈椎结构

第一颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后弓（前结节和后结节）和侧块组成

第二颈椎又叫枢椎，椎体上方有齿状隆突称为齿突，齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，称为寰枢关节。

项韧带

钩突和钩椎关节。钩突为颈椎第3-7椎体上部两侧稍后方嵴状的凸起，与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节，

病理病变

退行性疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病、先天性疾病、外伤性病变

X线检查

X线的优缺点

优点：简单易行、价格便宜、骨组织显示清晰

缺点：软组织显示不清、有少量辐射、前后重叠

X线灰白的解读

黑色代表含有空气的组织，比如肺、气管、食道

白色代表组织密度高，或重叠较多的组织，比如骨骼、牙齿、钙化等

灰色代表软组织、肌肉、椎间盘或脂肪等

X线体位

正位片：分析椎体的侧移、旋转和楔形开口

观察颈椎3-7椎体，看各椎体棘突是否是一条线，看椎体有无左右侧弯，钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄，第七颈椎横突有无增长，形成颈肋。

侧位片：分析生理曲度和椎体的前后移位

1、先看椎体小关节排列

2、全颈椎生理曲度是否正常

3、椎间隙有无狭窄，椎体缘有无增生

4、前后纵韧带及项韧带有无钙化

双斜位片：检查颈椎椎间孔、椎弓断裂、椎体滑脱以及小关节退变

张口位：分析寰枢关节是否存在错位以及判断齿状突骨折与否

功能位：过伸过屈位，动力性错位，主要是确定半脱位

X线片主要观察

生理曲度的改变

生理曲度变直或反弓

椎体形态的改变

椎体边缘唇样或尖角样骨质增生，密度增高，多伴有曲度异常。（好发4—7椎体，活动度大，负重大。）

椎间隙（椎间盘）的改变

颈椎间隙不同程度狭窄，代表了椎间盘的退变

椎间孔的改变

椎间孔变窄（神经根型、椎动脉型）

椎小关节的改变

椎小关节面密度增高，关节间隙狭窄。

周围软组织的改变

前后纵韧带及项韧带的钙化

需要注意的问题

X线无法直接观察到椎间盘的突出，但是有间接征象

X线无法观察到脊髓的异常改变，怀疑有脊髓病变应做MRI检查

X线所观察到骨质异常改变并不一定都是退变导致的

X线是颈椎病最基本最入门的检查方法，若想进一步了解病情需要做CT或MRI

颈椎病复杂多样

除了退变之外，还有感染、肿瘤、外伤后改变等

除了看片子之外要密切结合临床病史和检查

CT检查

全名：计算机断层成像

优点

软组织分辨清晰、没有前后重叠、骨质细节明显清晰、可以多方位后处理重建

缺点

有一定辐射、价格高、对（肌腱、韧带和骨髓水肿）显示不佳

CT观察

颈椎生理曲度异常——颈曲变小、变直、反弓（正常C值7.6—12.2）

颈椎不稳定——椎前缘、后缘及棘突后缘连线连续性中断，阶梯状

颈椎韧带退变——前纵韧带、后纵韧带及项韧带钙化或骨化影；黄韧带肥厚或钙化

椎体、钩椎关节、椎小关节

椎体后缘骨赘——椎管狭窄，脊髓受压

钩椎关节退变——钩突肥大、变尖增生，钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化

椎小关节退变——关节突关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化，关节腔内积气

颈椎间盘退变——

椎管、侧隐窝、椎间孔

椎管狭窄

椎间盘突出

后纵韧带、黄韧带肥厚钙化

椎体后缘、椎板骨质增生

椎间孔——椎小关节、钩椎关节退变及骨刺形成可使椎间孔变形、变小

横突孔及椎动脉异常

CT密度分辨率高

清晰观察椎间盘突出情况

椎体的骨质增生、椎小关节的退变情况

但是对于骨髓损伤的评价仍不如MRI清晰

MRI检查

优缺点

缺点：耗时比较长、有噪声、体内有金属异物者禁忌

优点：软组织显示清晰（肌腱、韧带等）、序列丰富，信号解读能力强、骨髓水肿显示清晰

MRI观察

骨质情况——骨质增生，骨髓水肿等

椎间盘情况——有无脱水变性、突出、膨出等

脊髓情况——有无受压、缺血变性、坏死肿瘤

椎管狭窄——评估椎管内容物

周围软组织——前后纵韧带及黄韧带等

子主题

椎间盘的改变

韧带的改变

椎体及小关节的改变

脊髓的改变

脊柱疾病的影像诊断

X线——简便快捷，骨质显示好，椎间盘无法显示

CT——可多方位重建，无前后重叠，椎间盘可显示

MRI——可清晰显示椎间盘髓核的变性（脱水）情况

一、颈椎X线检查读片

正位片

1、颈椎侧弯

2、棘突偏离中线

3、钩椎关节间隙

张口位

1、环齿间隙

2、环枢间隙

侧位片

1、颈椎曲度

2、椎体间隙

3、椎体滑脱

4、项韧带钙化

5、椎弓骨折

左：L——右：R

二、胸椎、腰椎、骨盆X线检擦读片

胸椎

正位片

1、整体排列

2、棘突连线

侧位片

1、胸椎曲度——卡布角大于40°手法没有好的效果

2、椎体间隙

3、椎间孔

腰椎

正位片

1、整体排列

2、棘突至椎体侧缘距离

侧位片

1、生理曲度

2、椎体间隙

3、椎间孔

脊椎压缩性骨折常发生于胸12、腰1和腰2；先天半椎体、椎体融合、隐形脊柱裂；腰椎骶化和骶椎腰化等情况。

骨盆

1、骶髂关节。2、大孔（桃心型）。3、闭孔（杏仁型）

2、骨盆前倾，大孔变扁，闭孔变宽。

3、骨盆后倾，大孔变长，闭孔变窄。