导图社区 抗高血压药
这是一个关于抗高血压药的思维导图，主要内容有钙通道阻滞药、血管扩张药、交感神经抑制药、RAAS肾素血管紧张素醛固酮系统、利尿药。
这是一个关于形容词和副词的比较级和最高级的思维导图，主要包括：比较级、比较级的特殊搭配、最高级三部分内容。
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抗高血压药
钙通道阻滞药
选择性作用于钙离子通道，抑制细胞外的钙离子内流，血管平滑肌缺少Ga2+而松弛，扩张血管，降血压
硝苯地平
药理作用
排钠利尿
优于利尿药：不影响糖脂代谢
起效快，作用强
与缓释剂同用
护心
改善心，脑，肾的血流量
激活交感神经
心率增加
不良反应
一般较轻， 少数会心悸，心肌缺血，心绞痛，心梗
尼群地平
中效
氨氯地平
长效
血管扩张药
直接作用
硝普钠
快、强、短
高血压危象抢救
难治性慢性心功不全
氰酸盐中毒
硫代硫酸钠抢救
光敏感
现配现用，黑纸包瓶
肼屈嗪
不良反应多
系统红斑狼疮
长期大量使用
钾离子通道开放药
k+外流，Ga2+通道失活，内流减少，血管扩张
米诺地尔
多毛症
副作用，但可用于男性脱发治疗
吲达帕胺
利尿，钙拮抗
交感神经抑制药
肾上腺素受体阻断药
β受体阻断药
①扩张血管 ②减慢心率 ③减少水钠潴留
普萘洛尔
轻中度高血压
尤其是伴心输出量高，肾素水平高，（抑制心脏，抑制肾素） 常与利尿药联用
缓慢，温和
注意
首过效应明显，生物利用度低
首过效应：首次通过肠壁，肝脏时被其中的酶代谢，进入体循环药量减少的现象 生物利用度：AUC，吸收参数，反映血管中药物的相对量; 体循环药量/给药量
美托洛尔
选择性的β1受体阻滞药
对于β2受体几乎没有作用，
阿替洛尔
持久，安全，不良反少
可代替普萘洛尔
a1受体阻断药
哌唑嗪
用于嗜络细胞瘤治疗
嗜络细胞瘤：源于肾上腺髓质的嗜络组织，肿瘤 ，释放大量儿茶酚胺，引起持续性高血压，代谢紊乱
首剂现象
老年患者可出现体位性低血压 建议临睡前服用
aβ受体阻断药
拉贝洛尔
快，温和
用于各种高血压
中枢交感神经抑制药
可乐定
抑制胃肠道蠕动
消化性溃疡改善
促进内源性阿片肽释放
美沙酮戒断治疗
中重度降血压
治疗开角型青光眼
停药反应
少数，可再用可乐定，酚妥拉明治疗
神经节阻滞药
美加明
快、强
高血压危象
交感神经末梢抑制药
慢，弱
耗尽神经递质NA
利血平
兴奋胆碱能神经元，引起腺体分泌增多—鼻塞，胃酸过多 肠道运动增加-腹泻
RAAS肾素血管紧张素 醛固酮系统
醛固酮：作用于肾小管集合管，进行钠和水分的重吸收，提高血容量。
ACEI血管紧张素1转化酶抑制药
妊娠高血压禁用
卡托普利
机体对于药物过于敏感，首次服药效果快而强，持续时间短。
机制
扩血管
抑制醛固酮生成
抑制缓激肽水解
缓激肽：血管内皮-L-精氨酸-NO途径的重要激活剂，直接发挥扩血作用 刺激前列腺素的合成，PGI（前列腺素2）（具有扩血管，抗血小板聚集）
抑制血管，心肌细胞生长
预防逆转心肌肥厚，血管壁增厚
改善胰岛素抵抗现象
应用
高血压
各种类型，尤其是心功不全，糖尿病所致，肾性
心脏疾病
心功能不全
心肌梗死
长期用药
血锌降低
嗅觉缺失，脱发
前列腺素聚集
缓激肽刺激性干咳 ，血管神经性水肿
影响胎儿
死胎，发育不全
孕妇，哺乳期妇女禁用
首剂现象低血压
小剂量开始用药
ARB血管紧张素2受体阻断药
氯沙坦
直接阻断Ang2（血管紧张素2），更专一 不影响缓激肽的降解，避免缓激肽效应。
与ACEI药物相同
醛固酮拮抗药
螺内酯
与其他降压药联合用药，用于难控性高血压
依普利酮
选择性醛固酮受体阻滞药，
肾素抑制药
肾素：血管紧张素原酶，催化血管紧张素原转化为Ang1
瑞米吉伦
利尿药
氢氯噻嗪可引起三高现象， 高血糖，高血脂，高尿酸血症
机理
氢氯噻嗪
基础降压药
低效，温和缓慢持久
轻中度高血压，伴心衰
电解质紊乱，低血钾
影响糖脂代谢
高血脂，血糖慎用
提高肾素活性
呋塞米
高效，强而快
应用于高血压危象
用药原则
平稳降压，长期治疗，低盐低脂饮食
根据程度选药
轻度（一级）
不用药
改善生活习惯：控制体重，低盐，低脂，运动
单独用高血压一线药
利尿，Ga2+拮抗,肾上腺素阻滞药，ACEI
中度（二级）
两种一线药联用
重度（三级）
再加二线用药一种
扩血管药
危象
硝普钠静脉滴注
诊断
140-90
分类（是否原因明确）
继发性
原发性90%
根据并发症与不良反应选药
伴肾功不全
避免β受体阻滞药，宜ACEI ，Ga2+通道阻滞药
降低肾小球滤过率
伴窦性心率过速
50岁以下
宜β受体阻滞药（减慢心率）
伴消化性溃疡
宜可乐定，禁利血平
胃肠蠕动 ，胃酸分泌
伴糖尿，痛风
禁吩噻嗪，宜ACEI ，Ga2+通道阻滞药，a受体阻滞药
糖脂代谢
伴心功不全，支气管哮喘
宜利尿药，禁β受体阻滞药
老年性高血压
避免引起体位性低血压药
利尿药，a1受体阻断剂
避免影响认知能力
可乐平
左心室肥厚
宜用ACEI或ARB合用利尿药
联合用药
同类药不宜联用
个体化治疗
抗高血压药的敏感性测试
