导图社区 胃部疾病
护理内学内科消化系统 关于胃部的疾病思维导图，主要内容有胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡、胃癌。
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小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
胃部疾病
胃食管反流病
病因与发病机制
食管抗反流防御机制减弱
抗反流屏障功能减弱
食管下括约肌（LES）异常
手术
激素：胰高血糖素等
食物：高脂肪、巧克力
腹内压增高：妊娠
胃内压增高
食管对胃反流物廓清能力障碍
食管黏膜屏障作用下降：吸烟喝酒
反流物对食管黏膜攻击作用
胃酸与胃蛋白酶为主要成分；胆汁反流
临床表现
食管症状
典型
烧心反流最常见，最典型，餐后1h出现，卧位弯腰加重
非典型
胸痛，发生在胸骨后，可放射至后背颈肩
食管外症状
咽部不适，异物感，但无真正吞咽困难，癔球症
并发症
上消化道出血
食管狭窄
Barrett食管
化生柱状上皮，易发生食管腺癌
实验室检查
胃镜检查
最准确
24h食管ph监测
重要检查方法
食管X线钡餐
食管滴酸实验
食管测压
LES小于6mmhg易反流
治疗
一般治疗
生活方式和饮食习惯
避免应用降低LES的药物
避免应用胃排空的药物
药物治疗
促胃肠动力药
吗丁啉
抑酸药
H2受体拮抗剂：西咪替丁
轻中症病人
质子泵抑制剂PPI
奥美拉唑
重症
抗酸药
氢氧化铝
轻症
抗反流手术治疗
并发症治疗
护理诊断及措施
疼痛
观察
去除和避免诱发因素
避免应用降低LES的药物，激素、地西泮等
避免饭后剧烈运动，避免睡前2h进食，睡眠时床头抬高，改善平卧位食管排空功能
避免食用降低LES食物，高脂肪，巧克力，戒烟戒酒
减少增加腹内压因素，肥胖便秘
减轻疼痛
环境安静
腹式深呼吸
舒适体位
情绪稳定
转移注意力
用药护理
吞咽困难
焦虑
胃炎
gastritis：任何病因引起的胃黏膜炎症反应，常伴有上皮损伤和细胞再生，最常见的消化系统疾病之一
急性胃炎
胃黏膜出血、水肿、糜烂、出血，胃粘膜有大量中性粒细胞浸润，急性 糜烂 出血性 胃炎 最常见
药物
非甾体类抗炎药NSAID
阿司匹林,吲哚美辛
抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成，削弱胃粘膜屏障作用
铁剂、氯化钾口服液
应激
严重创伤、手术、精神紧张等
乙醇
其他
十二指肠-胃反流、胆汁腐蚀
临床症状
不明显，上腹隐痛，突发的呕血或黑便是首发症状
粪便检查
隐血试验阳性
大出血后24~48h内进行
胃粘膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡
胃底、胃体
NSAID、乙醇
胃窦
治疗要点
积极治疗原发病
抑制胃酸分泌发的药物
保护胃粘膜
知识缺乏
评估病人对疾病的认识程度
休息与活动
身心
饮食护理
定时有规律，少辛辣，少渣温凉半流质
少量出学—牛奶、米汤中和胃酸
急性大出血或呕吐频繁禁食
潜在并发症
营养失调
慢性胃炎
胃粘膜非糜烂的炎性改变，充血、水肿、黏膜萎缩
病因和发病机制
幽门螺杆菌（Hp）感染B型胃炎
最主要病因
胃窦多发
机制
鞭毛结构
生成尿素酶，产生NH3
产生细胞毒素
菌体胞壁诱导自身免疫反应
自身免疫A型胃炎
富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主
影响维生素B12吸收，可至恶性贫血
饮食和环境
高盐、缺乏新鲜蔬菜、水果
长期浓茶、烈酒、咖啡或过冷过热过于粗糙食物
病理
炎症
黏膜浅层，浅表性胃炎
化生
萎缩
腺体深部
异型增生
癌前病变
缺乏特异性症状，70%—80%无不适
自身免疫性胃炎病人明显畏食、贫血和体重减轻
胃镜及胃粘膜活组织检查
最可靠
慢性非萎缩性胃炎
片条状红斑、黏膜粗糙不平、出血点/斑
慢性萎缩性胃炎
黏膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗皱襞小，癌前病变
幽门螺杆菌监测
尿素酶测定
13C或14C尿素呼气试验
血清学检查
抗壁细胞抗体和抗内因子抗体阳性
血清促胃液素明显提升
多灶萎缩性胃炎时血清促胃液素正常或偏低
胃液分析
自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏
多灶性萎缩性胃炎时，胃酸正常或偏低
Hp相关胃炎
三联/四联疗法
PPI+2种抗生素或PPI+2种抗生素+铋剂
7—14天
抗生素：阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素
PPI
铋剂
三钾二枸橼酸铋、果胶铋
自身免疫胃炎治疗
无特异性治疗，有恶性贫血可肌注维生素B12
对症处理
非甾体抗炎药
停药并给予抗酸药
胆汁反流
氢氧化铝凝胶吸附
胃动力学改变
黏膜异型增生的治疗
热敷
用药
胶体铋剂
胶体次枸缘酸铋（CBS）
酸性环境，故餐前半小时服用
服用时可使牙石舌头变黑，用吸管
部分病人使用后黑便
抗菌药物
阿莫西林服用前询问是否青霉素过敏
甲硝唑可引起恶心呕吐，故应在餐后半小时服用
饮食治疗原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消化
制定计划
营养评估
消化性溃疡
概述
胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡
溃疡粘膜层缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂
DU:GU=3:1，DU好发于青年人，GU好发于中老年
幽门螺杆菌感染（重要病因）
证据
检出率高
根除Hp后复发率下降
假说
幽门螺杆菌-促胃液素-胃酸学说
十二指肠上皮化生学说
十二指肠碳酸氢盐分泌减少
胃黏膜屏障功能削弱
产生细胞毒而损伤胃粘膜屏障
抑制生理性前列腺素E的合成
糖皮质激素、化疗药物
胃酸和胃蛋白酶
最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜的自身消耗
胃液pH在4以上时，为蛋白酶失去活性，故胃酸起决定性作用，是形成溃疡的直接原因
吸烟
遗传
大多单发
DU多发于球部，前壁常见
GU多发于胃角、胃窦、胃体的小弯侧
慢性
周期性，季节性
上腹痛成节律性，与进食有关
症状
腹痛
DU空腹痛，餐后2-4h或午夜痛
GU餐后痛，餐后1h
反酸嗳气食欲减退等；失眠多汗
体征
溃疡活动期上腹部固定而局限（溃疡部）疼痛，DU痛点偏右
特殊类型消化性溃疡
无症状性溃疡
老年人消化性溃疡
与胃癌区分
复合性溃疡
幽门梗阻发生率高
幽门管溃疡
常伴胃酸分泌过高
餐后立即出现剧烈而无节律的中上腹疼痛
对抗酸药反应差
易穿孔、幽门梗阻、出血
球后溃疡
十二指肠球部以下，十二指肠乳头近端
夜间痛和背部放射性疼痛
并发大量出血
手术治疗
出血
最常见并发症，1/2上消化道大出血所致
轻者黑便呕血黑便，重者周围循环衰竭
穿孔
溃疡穿透浆膜层并发穿孔
可引起急性弥漫性腹膜炎
腹肌强直，明显压痛和反跳痛
慢性穿孔疼痛顽固而持久，疼痛常放射至背部
幽门梗阻
主要由DU或幽门管溃疡引起
胃排空延迟，疼痛餐后加重，反复大量呕吐酸腐味的宿食
地绿低钾性碱中毒
特征性表现
空腹震水音
胃蠕动波
空腹抽出胃液量大于200ml
癌变
少数GU可发生癌变
粪便隐血试验持续阳性应怀疑癌变
实验室及其他检查
胃镜和胃粘膜活组织检查
确诊首选方法
X线钡餐检查
直接征象为龛影，可确诊
幽门螺杆菌
碳13或碳14尿素呼气试验
根治后复查首选方法
粪便隐血试验
持续阴阳性需怀疑
抑制胃酸分泌
H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷米替丁
选择性竞争结合H2抗体，使壁细胞分泌胃酸减少
睡前顿服或一天两次
夜间胃酸分泌明显减少
质子泵抑制剂
使壁细胞分泌胃酸的关键酶H-K-ATP酶失去活性，阻滞氢离子转移而抑制胃酸分泌
每天一次口服
根除幽门螺杆菌
三联用药
前列腺素类药物-米索前列醇
可用于NSAID相关溃疡
可引起子宫收缩，孕妇禁用
胶体次枸橼酸铋（CBS）
硫糖铝
枸橼酸铋钾
胃大部切除术
理论基础
切除胃窦部，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌
切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、蛋白酶原的腺体数量
切除了溃疡好发部位
切除了溃疡本身
手术方式
毕I式
残胃与十二指肠吻合
多用于治疗胃溃疡
毕II式
残胃与上段空肠吻合
多用于十二指肠溃疡
护理评估
病史
患病治疗经过
目前病情
心理精神社会状况
身体评估
全身状况
腹部体征
血常规
幽门螺旋杆菌监测
X线钡餐造影
胃镜及黏膜活检
帮助病人认识和去除病因
对付用NSAID者，若病情允许停药
避免暴饮暴食和进食刺激性食物
戒烟戒酒
子主题
指导缓解疼痛
如DU病人在疼痛前进食碱性食物
奥美拉唑引起头晕，用药期间避免开车等工作
奥美拉唑有延缓地西泮及苯妥英钠代谢和排泄的作用，联合应用应谨慎
同时服用抗酸药间隔1h以上
静脉给药速度过快可引起低血压和心律失常
西咪替丁对雄激素受体有亲和力
用药期间监测肾功和肝功
哺乳禁用
弱碱性抗酸剂
饭后1h和睡前服用
避免与奶制品同时服用
氢氧化铝凝胶阻碍磷吸收
进餐方式
规律、少食多餐，使胃酸分泌有规律
饮食不宜过饱
以免胃窦部过度扩张增加促胃液素的分泌
细嚼慢咽，唾液有中和胃酸作用
食物选择
营养丰富易消化
症状重的病人以面食为主
蛋白质可中和胃酸，但牛奶中钙质刺激胃酸分泌作用
脂肪到达十二指肠促进分泌抑促胃液素，抑制胃酸分泌，但同时引起胃排空减慢，胃窦扩张，至胃酸分泌过多，故脂肪摄取应适量
避免生冷硬，浓茶浓肉汤，辣椒等
胃癌
环境与饮食因素
霉变、高盐腌制视频
感染因素
癌前变化
癌前疾病
胃息肉
残胃炎
胃溃疡
胃窦为好发部位
分型
早起胃癌
浸润不超过粘膜下层
进展期胃癌
超过粘膜下层
侵入肌层为中期，浆膜层为晚期
腺癌为主
扩散方式
直接蔓延
淋巴结转移：Virchow淋巴结
左锁骨淋巴结肿大
血行转移
首肝、肺
腹腔内种植
男性种植于肠壁和盆腔
女性种植于卵巢，称为Krukenberg瘤
早期胃癌多无症状
偶呈节律性溃疡疼痛，但不能被进食或者服用制酸剂换届，伴厌食和体重下降
贲门癌累计食管下段吞咽困难
胃窦癌引起幽门梗阻时恶心呕吐
溃疡型胃癌有黑便和呕血
上腹扪及肿块，有压痛
淋巴转移可扪及Virchow节
伴癌综合征
浅表性血栓静脉炎
黑棘皮症
皮炎症
胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔
多有缺铁性贫血
粪便隐血实验
凹凸不平、表面污秽的肿块或较大溃疡，常见渗血及溃烂
唯一有可能根治
化学治疗
内镜下治疗
观察疼痛特点
止痛治疗
非麻醉镇痛药
阿司匹林、吲哚美辛
弱麻醉镇痛药
可待因
强麻醉性镇痛药
吗啡、哌替啶
辅助性镇痛药
地西泮、异丙嗪、氯丙嗪
病人自控镇痛
心理护理
化疗药物
易消化、营养丰富的流质或半流质饮食
静脉营养支持
幽门梗阻时进行胃肠减压
营养监测
活动无耐力
体液不足
悲伤
