导图社区 高血压病
西医内科学高血压病原发性高血压。以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合症,动脉压持续升高可导致靶器官如心脏,肾脏,脑血管的损害。
编辑于2022-02-08 22:32:57这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
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这是一篇关于蛋白质的翻译后加工的思维导图,主要内容包括:第七节 蛋白质定向与分拣,第六节 多肽链的剪切,第五节 多肽链的折叠,第四节 蛋白质拼接,第三节 共价修饰,第二节 N端氨基酸的去除,第一节 蛋白质翻译后加工的主要方式。
临床解读心电图的顺序和方法,分享了P波、PR间期、QRS波群、ST段的内容,如有错误处,请老师同学们指出,一起学习。
黄疸是常见症状与体征,其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黄疸时,称隐性黄疸或亚临床黄疸;当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时,临床上即可发现黄疸,也称为显性黄疸。
高血压病
概述
以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征,动脉压持续升高可导致靶器官如心脏,肾脏,脑血管的损害。
血压水平的分级
病因
遗传因素
危险因素
高钠低钾饮食
缺叶酸
超重和肥胖
吸烟饮酒
社会心理因素
睡眠呼吸暂停
其它:年龄,缺乏体力活动,口服避孕药物
并发症
心脏
左心室肥厚可有抬举性心尖搏动,心尖搏动明显增强,搏动范围扩大及心尖搏动左移。主动脉瓣听诊区第二心音增强。
脑
脑血管并发症在我国最常见,包括短暂性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,高血压脑病,颅内出血
肾脏
蛋白尿。BUN,Cr升高。尿毒症。
长期
眼底
视力进行性减退。
眼底检查Keith-Wagnar分级: 第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化,此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。 第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显,动脉管径狭窄不均,并有动静脉交叉压迹现象。 第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外,尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。 第四级除第三级改变外,并有视乳头水肿。
主动脉夹层
临床表现
一般表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等;还包括受累器官出现的表现。典型高血压头痛是在血压下降到正常后,头痛消失
其他
急进型高血压即恶性高血压
恶性高血压=发病急,多见中、青年,舒张压≥130mmHg,眼底Ⅳ级改变(出血、渗出、视盘水肿),病程进展迅速,肾功能损伤明显,多数短期内肾功能不全(蛋白尿、血尿),可有心、脑功能障碍
首选药物:硝普钠
高血压脑病
血压超过了脑血管的调节能力,导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷
首选药物:硝普钠
高血压危象
常发生于突然停药后,由于小动脉强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危及症状;常以收缩压升高为主,时间较短暂,控制血压后易好转,但易复发
鉴别诊断 继发性高血压
肾实质性疾病
最常见的继发性高血压
肾血管性高血压
病因
由于肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活 RAAS
临床表现
进展迅速或突然加重的高血压,上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音
检查
肾动脉造影可确诊
主动脉狭窄
病因
多数为先天性,少数是多发性大动脉炎所致
表现
上臂血压增高,而下肢血压不高或降低
体征
肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音,腹部血管杂音
检查
主动脉造影可确诊此病
原发性醛固酮增多,嗜铬细胞瘤,库欣综合征
病情评估
诊断性评估
高血压心血管危险分层
治疗
生活方式干预
减轻体重 尽可能将体重指数(BMI)控制在<24kg/m2
减少钠盐摄入 每人每天食盐量不宜超过 6g
补充钾盐 每人每日吃新鲜蔬菜 400~500g,喝牛奶 500ml,可补钾 1000mg
减少脂肪摄入 膳食中脂肪量应控制在总热量的 25%以下
戒烟限酒 饮酒量每日不可超过相当于 50g 乙醇
增加运动 运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗,提高心血管调节适应能力
需要服药的人群
一般治疗 收缩压下降 10~20mmHg 或舒张压下降 5~6mmHg,3~5 年内脑卒中、冠心病与脑血管病死亡率事件分别减少 38%、16%与 20%需要降压药物
治疗的人群
高血压>160/100mmHg(2 级及 2 级以上的高血压)
高血压合并糖尿病,或已有其他靶器官损害和并发症
血压持续升高,改善生活方式后仍未获得有效的控制者
血压控制目标值
一般人群
主张血压控制在<140/90mmHg
糖尿病、慢性肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者
血压控制目标<130/80mmHg
老年人收缩期高血压
收缩压控制在 150mmHg 以下
如果能够耐受可降至 140mmHg
用药原则
小剂量开始、个体化、联合
常用药物
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
适应症
①高血压+糖尿病
②高血压+心肌重构
③高血压+尿蛋白(+)
禁忌症
①“两肾”:肾功能不全(肌酐值≥265umol/L);肾动脉狭窄
②妊娠(可导致胎儿畸形);高血钾(有轻度保钾作用)
③刺激性干咳
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
β受体阻滞剂(β‐R)
适应症
①高血压+心率快
②高血压+心绞痛
禁忌症
①支气管哮喘
②心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征
钙通道阻滞剂(CCB)
适应症
老年人单纯性收缩期高血压合并冠心病、糖尿病、外周血管病者
禁忌症
①二氢吡啶类(硝苯地平):可引起反射性交感活性增强,致心率增快
②非二氢吡啶类(维拉帕米):抑制心肌收缩和传导功能心力衰竭、窦房结功能低下(如病窦)、心脏传导阻滞(房室传导阻滞)者禁用
利尿剂
适应症
轻中度高血压;单纯性收缩期高血压;老年人高血压
禁忌症
①呋塞米(速尿):电解质紊乱,即低钾血症
②噻嗪类:糖尿病、胆固醇高血脂者不宜用(升血脂、升血糖)
③高尿酸血症:痛风者禁用(噻嗪类)
特殊类型高血压的处理
老年性高血压
老年高血压的特点是收缩压增高,舒张压下降,脉压增大;血压波动大,容易出现体位性低血压及餐后低血压;血压昼夜节律异常,白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年高血压应降至 150/90mmHg 以下,如能耐受可降至 140/90mmHg 以下;对于 80 岁以上的老年高血压降压目标值为<150/90mmHg。
老年高血压降压治疗强调收缩压达标,同时应避免过度降低血压。
在能耐受 降压治疗的前提下,逐步降压达标,应避免过快降压。
CCB、ACEI、ARB、利尿剂等均可选用。
儿童青少年高血压
儿童青少年高血压以原发性高血压为主,左心室肥厚是最常见的靶器官受累。儿童青少年血压明显升高者,多为继发性高血压,以肾性高血压最多见。
高血压急症
高血压急症指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然明显升高(一般超过180/120mmHg),伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎等。
治疗原则
及时降压
逐步控制性降压
初始阶段(数分钟至 1 小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降幅不超过治疗前水平的 25%
在随后的 2〜6 小时内将血压降至安全水平(160/100mmHg 左右)
如果可以耐受,临床情况稳定,在随后24〜48 小时逐步降至正常水平
合理选择降压药
处理高血压急症的药物,要求起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小
避免使用的药物
高血压急症禁止使用利血平,因肌内注射后降压作用缓慢,如果短期内反复注射可导致难以预测的蓄积效应,发生严重低血压;治疗开始时不宜使用强力的利尿药,除非有心力衰竭或明显的体液容量负荷过重。