药理学 传出神经系统药物

药理学传出神经系统药物学习笔记，适用于预习、复习的参照。本章主要关于传出神经系统的各种药物，例如肾上腺素、去甲肾上腺素、新斯的明、阿托品等。

传出系统药物分类

• 拟胆碱药
  • M受体激动药（毛果芸香碱）
    • 作用与用途
      • 对抗阿托品等M受体阻断药中毒时的外周症状
      • 眼
        • 缩瞳——虹膜炎
        • 降低眼压——青光眼（开角型或闭角型）
        • 调节痉挛（导致近视）
      • 腺体
        • 汗腺，唾液腺（腺体）分泌增加
        • 兴奋内脏平滑肌
    • 不良反应
      • 视远物模糊
      • 虹膜括约肌或睫状肌痉挛性收缩引起的眼痛，头痛
      • M样中毒症状
        • 流涎，多汗
        • 支气管痉挛，腹痛，腹泻等
  • 抗胆碱酯酶药（新斯的明）
    • 作用与用途
      • 兴奋骨骼肌
        • 治疗重症肌无力
        • 非除极化型肌松药过量引起的肌肉松弛
      • 兴奋平滑肌
        • （对胃肠和膀胱平滑肌作用明显）
        • 治疗手术后腹气胀和尿潴留
      • 心脏抑制——治疗阵发性室上性心动过速
    • 不良反应
      • （过量）恶心，呕吐，腹痛，心动过缓，呼吸困难，肌肉震颤等
      • 中毒可致“胆碱能危象”，严重者呼吸机麻痹
    • 禁用于:支气管哮喘，机械性肠梗阻，尿路梗阻等
• 抗胆碱药
  • M受体阻断药（阿托品）
    • 作用和用途
      • 抑制腺体分泌——治疗流涎症，严重盗汗，麻醉前给药
      • 眼
        • 扩瞳
        • 升高眼压
          • 治疗
            • 虹膜结膜炎
            • 验光配镜
            • 检查眼底
        • 调节麻痹（导致远视）
      • 解除平滑肌痉挛:缓解各种绞痛——治疗胆绞痛，肾绞痛（阿托品+哌替啶）
      • 兴奋心脏——治疗窦性心动过缓，房室传导阻滞等缓慢型心律失常
      • 扩张血管（非M样作用)解除微小血管痉挛，改善微循环——抗感染休克
      • 大剂量阿托品可解救有机磷酸酯类中毒
      • （较大剂量）中枢作用:兴奋→抑制→昏迷→呼吸麻痹
        • 迟发性运动障碍
    • 不良反应
      • 副作用:口干皮干看不清，身热脸红乱了心
      • 中枢系统中毒症状（中毒解救）
        • 毛果芸香碱，新斯的明
        • 镇静药，抗惊厥药
        • 人工呼吸和吸氧
    • 用药指导
      • 青光眼及前列腺肥大患者禁用，老年慎用
• 抗肾上腺素药
  • α受体阻断药（酚妥拉明）
    • 药理作用
      • 扩张血管
      • 交感神经、阻断突触前膜α受体→释放去甲肾上腺素→兴奋心脏
      • 拟胆碱样作用和组胺样作用
        • 兴奋胃肠平滑肌，胃酸分泌增多
    • 临床用途
      • 治疗心力衰竭和急性心肌梗死
      • 治疗肢端动脉痉挛症，血栓闭塞性脉管炎，对抗静脉滴注外漏引起的局部血管痉挛
      • 诊断嗜铬细胞瘤其引发高血压危象
      • 抢救抗感染休克
    • 不良反应
      • 胃肠道反应
        • 腹泻，腹痛，呕吐，口干
      • 心血管反应
        • 直立性低血压，心动过速，心律失常，心绞痛
  • β受体阻断药（普萘洛尔）
    • 药理作用
      • 阻断β受体
        • 抑制心脏（β1）
        • 收缩支气管平滑肌（β2）
        • 减少肾素释放（β1）
        • 影响代谢
      • 内在拟交感活性
        • 阻断β受体同时，具有弱的β受体激动作用
      • 膜稳定作用
      • 抗血小板凝聚
    • 临床用途
      • 引起窦性心动过速→心律失常
      • 心绞痛和心肌梗死
      • 高血压
      • 甲状腺功能亢进症及危象辅助治疗
      • 嗜铬细胞瘤和肥厚性心肌病
      • 偏头痛
    • 不良反应
      • 恶心，呕吐，轻度腹泻←消化道症状
      • 窦性心动过缓，房室传导阻滞 : 心脏反应
      • 诱发或加重支气管哮喘
      • 外周血管收缩和痉挛
      • 反跳现象
• 拟肾上腺素药
  • α受体激动药(去甲肾上腺素NA)
    • 药理作用
      • 收缩血管（α1）
        • 全身血管，皮肤，粘膜血管（外周血管）
      • 兴奋心脏（β1）
      • 升高血压
        • 收缩压↑舒张压↑
    • 临床用途
      • 神经性休克早期
      • 药物中毒引起的低血压
        • 如去甲肾上腺素和间羟胺可治疗氯丙嗪引起的体位性低血压
      • 上消化道出血抢救
    • 不良反应
      • 由于其很强的血管收缩作用，可引起局部组织缺血甚至坏死，诱发急性肾衰竭，导致血压升高，心律失常。可用酚妥拉明，普鲁卡因治疗
    • 用药指导
      • 化学性质不稳定，遇光，碱性溶液破坏失效
      • 静脉滴注
  • α.β受体激动药（肾上腺素AD）
    • 药理作用
      • 兴奋心脏
        • （β2）
          • 舒张冠状血管，改善心肌供应。
        • （β1）
          • 心肌，传导系统，窦房结
      • 舒张/收缩血管
        • 舒张（β2）
          • 冠状动脉和骨骼肌
        • 收缩（α1）
          • 皮肤，粘膜，内脏血管（外周血管）
      • 升高血压
        • 治疗量（β1）
          • 兴奋心脏→收缩压↑
        • 大剂量（α1）
          • 兴奋血管平滑肌→收缩压↑舒张压↑
        • 肾上腺素升压作用的翻转
      • 扩张支气管
        • 激动β2
          • 平滑肌舒张
        • 激动α1
          • 黏膜血管收缩
      • 促进代谢
    • 临床应用
      • 心脏骤停
        • 心脏复苏三联针:肾上腺素1mg+阿托品1mg+利多 卡因100mg
      • 过敏性休克首选药
      • 支气管哮喘急性发作
      • 与局麻药配伍，局部止血
        • 为了延长局麻药的作用时间，减少其吸收中毒
        • 舒张冠状血管，改善心肌血液供应
    • 不良反应
      • 治疗量:心悸，烦躁，失眠，头痛，出汗，血压升高
      • 大剂量或静脉给药速度过快:搏动性头痛，血压骤升，期间收缩心动过速
    • 用药指导
      • α受体阻断药引起的低血压患者禁用，老年患者禁用或慎用
      • 不宜静脉推注，口服无效
  • β受体激动药（异丙肾上腺素）
    • 作用与用途
      • 治疗心脏骤停房室传导阻滞←兴奋心脏（β1）
      • 治疗感染性休克←舒张血管（β2）
      • 舒张压↓收缩压↑←影响血压
      • 控制支气管哮喘急性发作←扩张支气管（β2）
      • 促进代谢
    • 不良反应
      • 大剂量引起心律失常，心绞痛，心室纤颤
      • 副作用:心悸，头晕，心动过速，头痛，面色潮红，缺氧
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