加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南

加拿大妇产科学会前置胎盘诊断与管理指南 (2020版）解读的思维导图。诊断：诊断方法、诊断时机；产前管理：治疗、住院指征；产时管理：分娩方式、分娩时机；推荐意见分级。

前置胎盘

• 诊断
  • 定义：按胎盘附着位置分
    • 前置胎盘（胎盘覆盖子宫颈口）
    • 低置胎盘（胎盘边缘距宫颈口小于等于20mm)
    • 正常胎盘（胎盘边缘距宫颈口>20mm)
  • 诊断方法
    • 超声：腹超疑似
      • 阴超
  • 诊断时机
    • 妊娠20w前，不宜确诊
    • 32w，确切诊断
      • 否
      • 是--36w复查
• 产前管理
  • 治疗
    • 子宫颈环扎术（无充足证据支持可减少早产发生）
      • 若24w前伴宫颈管缩短或出血可考虑
    • 糖皮质激素（促胎肺成熟）
      • 24-34w若7d内存在较高早产风险可用单一糖皮质激素治疗
      • 35w后NRDS可能性低，不建议使用。
      • 使用重复疗程会增加婴幼儿神经发育障碍风险，不推荐
    • 宫缩抑制剂（因宫缩引起出血可用）
      • 不能延长孕周或改善新生儿结局
    • 支持治疗
      • 因阴道流血入院-不宜频繁进行血常规级凝血系统检查
      • 合并贫血--补充铁剂
      • 绝大多数无需输血
  • 住院指征
    • 无危险因素
      • 门诊随访观察，指导饮食及活动，监护胎儿和阴道流血情况
    • 无证据证明运动增加孕妇出血或早产风险
• 产时管理
  • 分娩方式
    • 前置胎盘--剖宫产
    • 低置胎盘
      • 胎盘边缘距宫颈口11-20mm
        • 阴道试产
      • 小于等于10mm且无危险因素
        • 据孕妇情况尝试阴道分娩
  • 分娩时机
    • 前置胎盘
      • 有高危因素
        • 建议36-36+6w剖宫产
      • 无高危因素
        • 37-37+6w剖宫产
    • 低置胎盘
      • 有危险因素
        • 36-37+6w剖宫产
      • 无
        • 38-38+6w剖宫产
• 推荐意见分级