定义:心脏瓣膜病是由于各种原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常导致瓣口狭窄或关闭不全
风湿性心瓣膜病与a族乙型溶血性链球菌反复感染有关最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
什么时候能听到杂音呢 ？
①主动脉瓣狭窄:收缩期
②主动脉瓣关闭不全:舒张期
③二尖瓣狭窄:舒张期
④二尖瓣关闭不全:收缩期
1、狭窄:瓣膜开的时候打不开
2、关闭不全:瓣膜关的时候关不严
做什么检查确诊？ 超生心动图－明确诊断的可靠方法
心电图－心律失常 心绞痛 心梗
并发症
①充血性心力衰竭 首要的并发症也就是就诊和致死的主要原因
②心律失常 房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常
③亚急性感染性心内膜炎 主动脉瓣关闭不全发生率较高常见致病菌为草绿色链球菌
④栓塞 多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人血栓脱落是引起周围动脉栓塞以脑动脉栓塞常见
治疗原则
内科治疗 以保持和改善心脏代偿功能 ，积极预防及控制风湿活动 （预防风心病最关键的措施是积极防治 A族乙型溶血性链球菌感染）疾病发症发生为主 。外科手术是治疗本病的根本方法
护理问题
①活动无耐力 与心排出量减少有关
②有感染的危险 与肺淤血 风湿活动有关
③特定知识缺乏 与对疾病缺乏正确认识有关
④潜在并发症 心衰 栓塞 心律失常
护理措施
①活动与休息
②风湿的预防和护理
③心衰的预防和护理 预防呼吸道感染及风湿活动 （有风湿活动的病人 应长期服用苄星青霉素）
④防止栓塞发生 合并房颤者服阿司匹林防治腹壁血栓形成 如有腹壁血栓形成者 应避免剧烈活动或体位突然改变以免附壁血栓脱落 观察栓塞发生的征兆 脑栓塞可引起言语不清 肢体活动受限 偏瘫
⑤亚急性感染性心内膜炎的护理
健康问题
①教育病人要注意适当锻炼 注意保暖 加强营养 合理饮食 提高机体免疫力 避免呼吸道感染
②知道病人避免诱发因素 协助病人做好休息及活动的安排 避免重体力劳动 过度劳累的剧烈活动。要劝告反复发生扁桃体炎病人在风湿活动控制后 2~4个月可手术摘除扁桃体 在拔牙 内镜检查 导尿 分娩 人工流产等手术前应告诉医生自己有风湿性心脏病病史 便于预防性使用抗生素
㈣主动脉瓣关闭不全（靴型心）
⑴病理过程 左心室舒张期血液 ＝左心房流入的血液 ＋主动脉反流来的血液 →左心衰竭 →肺动脉高压
⑵临床表现①症状:轻–无症状
重–心悸、心前区不适、体位性头晕
②体征:第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音
脉压增大而产生周围血管征 （毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音）
⑶辅助检查①x线急性期可有肺淤血或肺水肿征
②心电图急性者常见有窦性心动过速和st–t非特异改变慢性者可有左心室肥厚
③超声心动图M型显示二尖瓣前叶或是间隔舒张期纤细扑动，是可靠诊断征象
㈢主动脉瓣狭窄
⑴病理过程 左心室后负荷加重→左心室代偿性扩张肥大→左心衰竭
⑵临床表现①症状:劳立性呼吸困难 心绞痛 晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征
②体征:主动脉瓣区可闻及响亮 ，粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征
⑶辅助检查①x线心影正常或左心房左心室轻度增大升主动脉根部可见狭窄后扩张
②心电图重度狭窄者做左心房增大左心室肥厚并有st–t改变
③超声心动图 是明确诊断判断狭窄程度的重要方法
㈡二尖瓣关闭不全
⑴病理过程 血液反流左心房 →左心房压力增高→心室舒张过多血液入左心室→左心房和左心室肥大 →左心衰竭 →肺动脉高压→右心衰竭
⑵临床表现轻–无症状
重–左心功能不全 （疲倦、心悸、劳力性呼吸困难）
后期–右心功能不全表现
体征 心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征
⑶辅助检查①x线左房增大伴肺淤血
②心电图急性者常见窦性心动过速
③超声心动图脉冲式多普勒超声 ，彩色多普勒血流显像明确诊断的敏感性
㈠二尖瓣狭窄（梨形心）
⑴病理过程 左心室扩张→引起肺淤血→肺动脉高压→右心室后负荷↑→右心室肥大 →
⑵临床表现 ①症状:最常出现的早期症状是劳力性呼吸困难 ，导致急性肺水肿 咳嗽 咳粉红色泡沫痰 。常出现的心律失常房颤
②体征:可出现面部两颧绀红口唇轻度发绀称二尖瓣面容 脑栓塞最常见 ”
最重要体征 心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音
⑶辅助检查①x线:左房增大后前位左缘变直 右缘双心房影
②心电图:二尖瓣狭窄重者可有二尖瓣型p波
③超声心动图:是明确诊断的可靠方法（呈城墙样改变）
